Известно, что нарушения дыхания во время сна могут наблюдаться у пациентов с различной эндокринной патологией. Развитие различных типов апноэ сна описаны у пациентов с ожирением, гипотиреозом, акромегалией, сахарным диабетом, особенно осложненным диабетической автономной нейропатией, а также при гиперкортицизме и синдроме поликистоза яичников. В представленной обзорной статье описываются патогенетические и патофизиологические механизмы, клинические проявления и лечение синдрома обструктивного апноэ сна у пациентов с различными эндокринопатиями.

Обобщены работы по изучению долгосрочного влияния перинатальных факторов на развитие ожирения. Роль массы
тела и питания матери во время беременности продемонстрирована в исследованиях Голландского голода и ряде работ in vivo.
Неоднократно доказана взаимосвязь между массой новорожденного, ожирением и абдоминальным перераспределением жира
в дальнейшей жизни. Продолжительность грудного вскармливания и риск развития ожирения имеют обратную взаимосвязь,
однако избыточное естественное вскармливание также может повышать риск развития ожирения. Взаимосвязаны ранняя
ускоренная прибавка массы тела с риском развития ожирения в дальнейшем. На основании изучения влияния питания недоношенных детей и ряда работ in vivo предполагается, что избыточное питание в младенчестве может программировать более
высокие концентрации лептина по отношению к жировой массе в течение дальнейшей жизни. Исследования в этом направлении могут привести к прорыву в решении проблемы профилактики избыточного веса и ожирения.

Табакокурение является причиной возникновения большого спектра заболеваний человека, а также его преждевре-
менной смерти. Отказ от курения несет неоспоримые преимущества для пациентов, однако сложен в связи с развивающейся
у них никотиновой зависимостью. Табачная зависимость в настоящее время расценивается как хроническое заболевание.
Рекомендации по лечению табачной зависимости, последнее переиздание которых относится к 2008 году, подчеркивают ог-
ромную опасность, которую несет никотиновая зависимость, регламентируют действия врача при работе с курильщиками,
рекомендуют использование эффективных методов лечения, включая психотерапию и лекарственные препараты. В настоящее
время доступны семь препаратов первой линии лечения табачной зависимости, значимо увеличивающих шансы успешного
отказа от курения, среди них пять препаратов никотинзаместительной терапии и два препарата, не содержащие никотин,
включая Варениклин. Особым фактором, снижающим приверженность пациентов к лечению, является умеренное увеличение
массы тела при отказе от курения. Боязнь набора веса является сильным мотивационным фактором продолжения курения,
особенно для женщин. В этом случае рекомендовано комплексное лечение пациентов, включающее психотерапию, рацио-
нальное питание, умеренные физические нагрузки.

Обзор освещает основные метаболические нарушения, характерные для взрослых пациентов с гипопитуитаризмом
(ГП), которые зачастую невозможно решить с помощью традиционной заместительной гормональной терапии.
Положительное влияние терапии рекомбинантным гормоном роста (рГР) доказало необходимость ее применения у этих па-
циентов. Комплексное замещение всех тропных недостаточностей, включая соматотропный гормон (СТГ), позволяет орга-
низму работать в условиях гормонального обмена, максимально приближенного к нормальному, полностью нивелируя
или сводя к минимуму последствия метаболических нарушений, характерных для взрослых с ГП.

У Меридиа® и Ксеникала® существует несколько псевдодженериков. Зарегистрированный в России дженерик
Меридиа® - Линдакса® вполне может проигрывать бренду по соотношению «цена/качество».

В статье представлена доказательная база эффективности и безопасности оригинального лекарственного препарата
Ксеникал в комплексном лечении пациентов с избыточной массой тела и ожирением. Подчеркивается, что приведенные
данные клинических исследований описывают свойства именно оригинального препарата Ксеникал (XENICAL®), а не его
дженерических производных. Дженерический препарат Орсотен отличается от оригинального препарата Ксеникал по физико-химической структуре, что может повлечь за собой повышение случаев аллергических реакций, а также привести к увеличению частоты и выраженности побочных эффектов.

Проведено исследование особенностей секреции лептина плазмы натощак (ЛПН) и на фоне внутривенного теста
толерантности к глюкозе (ВТТГ) у 32 женщин, больных сахарным диабетом 2 типа (СД2), не получающих лекарственную
сахароснижающую терапию. Возраст обследуемых составил 57,5[50,0;62,5] лет, индекс массы тела - 32,7[29,1;37,1] кг/м2.
Материалы и методы. Внутривенно болюсно вводился 40% раствор глюкозы (из расчета 0,75 г глюкозы на килограмм
массы тела). Уровень инсулина определялся натощак через 2, 70 и 120 минут после введения глюкозы. Уровень лептина
определяли натощак и через 120 минут после введения глюкозы. Уровень медианы ЛПН составил 21,1[13,6;39,0] нг/мл.
Между ЛПН и НОМА-R, а также между ЛПН и инсулином плазмы натощак (ИПН) выявлена положительная корреляционная зависимость (r=0,5, р<0,05). У больных с умеренной декомпенсацией СД2 медиана ЛПН в два раза превышала
медиану ЛПН больных с выраженной декомпенсацией СД2: (28,0[16,8;47,5] и 12,6[9,2;14,3] нг/мл соответственно,
(р<0,05)). Через два часа после болюсного внутривенного введения глюкозы произошло снижение лептина на 11%.
Наибольшее снижение лептина произошло в группе больных с умеренной декомпенсацией СД2, где отмечалась наибольшая площадь под инсулинемической кривой. Между степенью снижения лептина и процентом увеличения инсулина
на 70 минуте ВТТГ была выявлена положительная корреляционная зависимость (r=0,5, р<0,05). Между снижением лептина в ВТТГ и ЛПВП выявлена отрицательная корреляционная зависимость (r=-0,4, р<0,02).

В настоящее время эпидемия избыточного веса и ожирения является одной из наиболее острых проблем здравоохранения во всем мире. Для повышения эффективности терапии ожирения часто используется фармакотерапия,
в том числе орлистат, являющийся длительно действующим ингибитором желудочной и панкреатической липаз, снижающий расщепление и последующее всасывание жиров пищи. До настоящего времени единственным препаратом орлистата являлся Ксеникал («Ф. Хоффман Ля Рош Лтд.», Швейцария). В 2009 году в России зарегистрирован препарат
Орсотен («КRКА», Словения), являющийся первым дженериком орлистата. В статье показаны результаты исследования, проведенного с целью изучения клинической эквивалентности, эффективности и безопасности препарата орлистата Орсотен в сравнении с орлистатом Ксеникал у пациентов с ожирением.

Было обследовано 56 женщин репродуктивного возраста (18-50 лет) с изолированным гипогонадотропным гипогонадизмом на фоне нормопролактинемии (группа 1) исходно и на фоне приема 2 мг 17β-эстрадиола и 10 мг дидрогестерона
в циклическом режиме (ЗГТ), продолжительность ЗГТ была от 18 до 42 (медиана 36) мес.; 45 здоровых женщин (19-45 лет)
были включены в контрольную группу 2. Первоначально гиперхолестеринемия наблюдалась в 50% случаев в группе 1
и у 6,6% - в группе 2 (z=12,29, p=0,0005); однако различия в содержании липидов между группами 1 и 2 не были статистически
значимы: общий холестерин - 5,2 (4,3; 6,0) ммоль/л и 4,63 (4,15; 5,15) ммоль/л соответственно (1vs2, р=0,1); триглице-
риды - 0,8 (0,62; 1,3) ммоль/л и 0,76 (0,6; 0,85) ммоль/л (1vs2, р=0,08); ХС-ЛПВП - 1,89 (1,24; 2,1) ммоль/л и 1,79 (1,44; 2,8)
ммоль/л (1vs2, p=0,85); ХС-ЛПНП - 2,7 (2,2; 3,2) ммоль/л и 2,75 (2,3; 3,3) ммоль/л (1vs2, p=0,64). В группе 1 на фоне ЗГТ
было отмечено уменьшение концентраций общего холестерина и триглицеридов: холестерин - 4,8 (3,95; 5,1) ммоль/л (исходно vs на ЗГТ p=0,041), триглицериды - 0,65 (0,6; 0,9) ммоль/л (исходно vs на ЗГТ p=0,044) соответственно, изменения
в ЛПВП и уровнях ЛПНП не наблюдались. Исходные концентрации Са++, P и щелочной фосфатазы (ЩФ) были в пределах
референсных значений у подавляющего большинства обследованных женщин. Однако без ЗГТ концентрации Са++ и ЩФ
были статистически значимо выше в группе 1 по сравнению с группой 2: Са++ - 1,13 (1,08; 1,19) ммоль/л и 1,05 (1,03; 1,09)
ммоль/л соответственно (1vs2, p=0,0016); ЩФ - 161,5 (141,8; 183) мЕ/л и 141,0 (119; 151) мЕ/л (1vs2, p=0,044). На фоне проведения ЗГТ отмечалось статистически значимое снижение содержания концентраций Са++ до 1,05 (1,03; 1,10) ммоль/л (исходно vs на ЗГТ p=0,004) и ЩФ - 139 (112; 143) мЕ/л (исходно vs на ЗГТ p=0,004). Проводимое лечение сопровождалось клиническим улучшением самочувствия пациенток, не повлияло на функцию щитовидной железы и вызвало физиологическое
увеличение концентрации пролактина. Таким образом, несмотря на отсутствие выраженных расстройств биохимических показателей, изолированный гипогонадотропный гипогонадизм оказывает скрытое негативное влияние на липидный и минеральный метаболизм у женщин репродуктивного возраста с данным заболеванием. ЗГТ не сопровождалась побочными эффектами и значительно улучшила параметры липидного и минерального гомеостаза в этой когорте пациентов.

На примере описанного в статье клинического случая представлены особенности липидного обмена и распределения
жировой ткани при гиперкортицизме. Предположительные причины увеличения массы жировой ткани в организме при избытке глюкокортикостероидов (ГКС), ее своеобразного «кушингоидного» перераспределения, роль рецепторов к ГКС и 11-β
гидроксистероиддегидрогеназы 1 типа (11β-HSD1), обратимость специфических изменений после нормализации уровня кортизола в организме рассматриваются в контексте физиологических и патофизиологических аспектов действия ГКС.

Circulation, 2009, Oct. 20; 120(16): 1640-5

Cancer Epidemiol Biomarkers Prev., 2009, Mar.;18(3): 701-5.

Mayo Clin Proc., 2008, Apr.; 83(4): 460-9

Diabetes Care, 2009, Dec.;32(12): 2297-9.

Gut., 2009, Nov.; 58(11): 1538-44. Epub, 2009, Jul. 21

Am. J. Med., 2009, Jul.; 122(7): 656-63.e1.

Metabolism, 2009, Jan.; 58(1): 16-21

Nephron Clin Pract 2009; 112(3): 205-212

Nephron Clin Pract 2009, 113 (1): p. 16-23

Neprol Dial Transplant 2009 Dec., 24(12): 3732-3738