Эффекты длительного применения эстроген-гестагенной терапии у женщин репродуктивноговозраста с изолированным гипогонадотропнымгипогонадизмом

Было обследовано 56 женщин репродуктивного возраста (18-50 лет) с изолированным гипогонадотропным гипогонадизмом на фоне нормопролактинемии (группа 1) исходно и на фоне приема 2 мг 17β-эстрадиола и 10 мг дидрогестерона
в циклическом режиме (ЗГТ), продолжительность ЗГТ была от 18 до 42 (медиана 36) мес.; 45 здоровых женщин (19-45 лет)
были включены в контрольную группу 2. Первоначально гиперхолестеринемия наблюдалась в 50% случаев в группе 1
и у 6,6% - в группе 2 (z=12,29, p=0,0005); однако различия в содержании липидов между группами 1 и 2 не были статистически
значимы: общий холестерин - 5,2 (4,3; 6,0) ммоль/л и 4,63 (4,15; 5,15) ммоль/л соответственно (1vs2, р=0,1); триглице-
риды - 0,8 (0,62; 1,3) ммоль/л и 0,76 (0,6; 0,85) ммоль/л (1vs2, р=0,08); ХС-ЛПВП - 1,89 (1,24; 2,1) ммоль/л и 1,79 (1,44; 2,8)
ммоль/л (1vs2, p=0,85); ХС-ЛПНП - 2,7 (2,2; 3,2) ммоль/л и 2,75 (2,3; 3,3) ммоль/л (1vs2, p=0,64). В группе 1 на фоне ЗГТ
было отмечено уменьшение концентраций общего холестерина и триглицеридов: холестерин - 4,8 (3,95; 5,1) ммоль/л (исходно vs на ЗГТ p=0,041), триглицериды - 0,65 (0,6; 0,9) ммоль/л (исходно vs на ЗГТ p=0,044) соответственно, изменения
в ЛПВП и уровнях ЛПНП не наблюдались. Исходные концентрации Са++, P и щелочной фосфатазы (ЩФ) были в пределах
референсных значений у подавляющего большинства обследованных женщин. Однако без ЗГТ концентрации Са++ и ЩФ
были статистически значимо выше в группе 1 по сравнению с группой 2: Са++ - 1,13 (1,08; 1,19) ммоль/л и 1,05 (1,03; 1,09)
ммоль/л соответственно (1vs2, p=0,0016); ЩФ - 161,5 (141,8; 183) мЕ/л и 141,0 (119; 151) мЕ/л (1vs2, p=0,044). На фоне проведения ЗГТ отмечалось статистически значимое снижение содержания концентраций Са++ до 1,05 (1,03; 1,10) ммоль/л (исходно vs на ЗГТ p=0,004) и ЩФ - 139 (112; 143) мЕ/л (исходно vs на ЗГТ p=0,004). Проводимое лечение сопровождалось клиническим улучшением самочувствия пациенток, не повлияло на функцию щитовидной железы и вызвало физиологическое
увеличение концентрации пролактина. Таким образом, несмотря на отсутствие выраженных расстройств биохимических показателей, изолированный гипогонадотропный гипогонадизм оказывает скрытое негативное влияние на липидный и минеральный метаболизм у женщин репродуктивного возраста с данным заболеванием. ЗГТ не сопровождалась побочными эффектами и значительно улучшила параметры липидного и минерального гомеостаза в этой когорте пациентов.

гипогонадотропный гипогонадизм у женщин, липидный обмен, минеральный обмен, заместительная гормональная терапия

1. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Романцова Т.И. Синдром гиперпролактинемии // Тверь, Триада, 2004, 304 с.

2. Зыряева Н.А., Назаренко Т.А., Кузнецов С.Ю., Бурлев В.А. Эффективность заместительной гормональной терапии в лечении остеопороза у женщин с гипогонадотропной аменореей // Акушерство и гинекология, 2003, №6, С. 50-55.

3. Сметник В.П., Ильина Л.М. Коррекция климактерического синдрома (индивидуализация терапии) // В кн.: Медицина климактерия. Под. ред. В.П. Сметник. Косметика и медицина, М., 2006: C. 50-67.

4. Ali I., James T., Meston N., et al. Age and hormone replacement therapy as factors influencing androgen levels in the postmenopausal female // Clin. Chem. Lab. Med., 2009; 47(2): Р. 202-207.

5. Arafah B.M. Increased need for thyroxine in women with hypothyroidism during estrogen therapy // N. Engl. J. Med., 2001, Jun. 7; 344(23): Р. 1743-9.

6. Bondy C.A. Turner Syndrome Study Group. Care of girls and women with Turner syndrome: A guideline of the Turner Syndrome Study Group // J. Clin. Endocrinol. Metab., 2007, Jan.; 92(1): Р. 10-25.

7. Erberich L.C. Alcвntara V.M., Picheth G., Scartezini M. Hormone replacement therapy in postmenopausal women and its effects on plasma lipid levels // Clin. Chem. Lab. Med., 2002, May; 40(5): Р. 446-51.

8. Jordan N., Barry M., Murphy E. Comparative effects of antiresorptive agents on bone mineral density and bone turnover in postmenopausal women // Clin. Interv. Aging. 2006; 1(4): Р. 377-387.

9. Lamberts W.J., McLeod R.M. Regulaton of prolactin secretion at the level of lactotroph // Physiol. Rev. 1990, 70(2): Р. 279-308.

10. Mah P.M., Webster J., Jonsson P.et al. Estrogen replacement in women of fertile years with hypopituitarism // J. Clin. Endocrinol. Metab., 2005, 90(11): Р. 5964-9.

11. Mazer N.A. Interaction of estrogen therapy and thyroid hormone replacement in postmenopausal women // Thyroid. 2004; 14 Suppl 1: Р. S27-34.

12. Rebar R.W. Premature ovarian failure // Obstet Gynecol., 2009, Jun.;113(6): Р. 1355-63.

13. Utiger R.D. Estrogen, thyroxine binding in serum, and thyroxine therapy // N. Engl. J. Med., 2001, Jun. 7; 344(23): Р. 1784-5.

14. Waaseth M., Bakken K., Dumeaux V., et al. Hormone replacement therapy use and plasma levels of sex hormones in the Norwegian Women and Cancer postgenome cohort - a cross-sectional analysis // BMC Womens Health, 2008, Jan. 14;8:1.