Preview
Том 8, № 2 (2011)

Статьи 

3-10 76
Аннотация
Данный аналитический обзор посвящен вопросам патогенеза дефицита витамина D и развития вторичного гиперпаратиреоза при ожирении, а также после проведения шунтирующих бариатрических операций. В представленном обзоре обсуждаются методы восполнения дефицита витамина D и коррекции нарушений обмена кальция как при ожирении, так и после перенесенных шунтирующих бариатрических вмешательств.
11-17 131
Аннотация
Приобретённая недостаточность соматотропного гормона роста (СТГН) у взрослых все ещё остается одной из актуальных проблем в эндокринологии. В данной статье, адресованной практическому врачу, рассмотрены вопросы физиологии гормона роста у взрослых, а также этиология и диагностика приобретенной СТГН во взрослом возрасте. Инсулинотолерантный тест (ИТТ) считается всеми зарубежными и отечественными научными обществами «золотым» стандартом в диагностике СТГН у взрослых наряду с комбинированным тестом (гонадотропин-рилизинг гормон (ГтРГ) + аргинин). В статье приведены результаты клинических исследований относительно влияния дефицита гормона роста у взрослых на обмен веществ и качество жизни, а также рассмотрена эффективность заместительной терапии гормоном роста на различные клинические проявления СТГН у взрослых. Представлены основные принципы заместительной терапии препаратами гормона роста, схема дозирования, возможные побочные эффекты и тактика дальнейшего наблюдения.
19-25 43
Аннотация
Повышение жесткости артерий является одним из мощных патогенетических факторов, ассоциированных с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений и смертности пациентов с сахарным диабетом 2-го типа (СД2) и метаболическим синдромом. Коррекция жесткости артерий имеет приоритетное значение для снижения риска прогрессирования атеросклероза и органопротекции. Терапия ингибиторами АПФ (Амприлан) обеспечивает не только высокий антигипертензивный эффект, но и достоверное улучшение параметров, характеризующих жесткость артерий, что свидетельствует о дополнительном вазопротективном действии этого препарата.
26-31 44
Аннотация
Цель: изучение особенностей фармакодинамических свойств современных антигипертензивных лекарственных средств у больных артериальной гипертонией (АГ) в сочетании с ожирением. Материалы и методы: активность лептина, адипонектина, эндотелина-1 и кардиогемодинамика изучены у 61 больного эссенциальной АГ с ожирением (индекс массы тела 34,3±4,8 кг/м2) до и после 12 недель лечения зофеноприлом (n=31) или небивололом (n=29). Результаты: у больных АГ с ожирением выявлены нарушения суточного профиля АД (63,9%), гиперлептинемия наряду со снижением активности ади- понектина (67%), а также повышенная активность эндотелина-1 (54%). 12-недельная терапия зофеноприлом и небивололом приводила к улучшению суточного профиля АД, достижению целевого уровня АД у 72% и 79% больных соответственно. Отмечено снижение активности лептина и эндотелина-1 в обеих группах; тенденция к повышению активности адипонектина под влиянием зофеноприла. Заключение: зофеноприл и небиволол у больных АГ с ожирением, помимо антигипертензивного действия, уменьшают негативные кардиометаболические эффекты активации адипоцитов и эндотелина-1.
32-35 182
Аннотация
Целью исследования явилось изучение клинических, биохимических, электрокардиографических, эхокардиографи-
ческих проявлений липоматоза межпредсердной перегородки (толщина МПП более 1 см) и эпикардиального жира. Среди
87 обследованных преобладали лица с избыточной массой тела и абдоминальным ожирением, установлена атерогенная на-
правленность липидного спектра крови пациентов. Толщина межпредсердной перегородки колебалась от 8 до 17 мм, ее липо-
матоз диагностирован у 85% пациентов. Наличие эпикардиального жира выявлено у 39 пациентов (44,8%). При холтеровском
мониторировании ЭКГ наджелудочковые нарушения ритма чаще регистрировались у лиц с липоматозом МПП. Проведение
корреляционного анализа показало связь толщины межпредсердной перегородки у лиц с ее липоматозом с нарушениями
углеводного и липидного обменов, с гипертрофией миокарда и снижением систолической функции левого желудочка.
Наличие эпикардиального жира коррелировало с абдоминальным ожирением, диастолической дисфункцией и гипертрофией
миокарда левого желудочка. Результаты исследования продемонстрировали, что липоматоз межпредсердной перегородки
и эпикардиальный жир являются эхокардиографическими маркерами метаболического синдрома.
36-46 57
Аннотация
Целью исследования являлось изучение эффективности метформина в комбинации с модификацией образа жизни
для коррекции прокоагулянтных и провоспалительных нарушений, ассоциированных с метаболическим синдромом в постменопаузе. Материалы и методы: в проспективное, открытое, рандомизированное исследование длительностью 12 месяцев
было включено 58 женщин (возраст 55 [53; 56] лет; постменопауза длительностью 5 [4; 8] лет) c метаболическим синдромом
(IDF, 2005). Участники исследования были рандомизированы на две группы - комбинированной (метформин в дозе 1 г
в сутки + модификация образа жизни) (n=29) и немедикаментозной (контрольная группа) (n=29) терапии. Забор крови производился исходно и по завершении лечения для определения параметров свертывающей и противосвертывающей систем
крови: протромбинового индекса, активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ), тромбинового времени, активностей факторов VII (FVII), VIII (FVIII), фактора Виллебранда (vWF), антитромбина III, ингибитора активатора
плазминогена-1 (ИАП-1), активатора плазминогена тканевого типа (t-PA), протеин С-скрининг тест. Также проводилось
определение концентраций фибриногена, С-реактивного белка (СРБ) и адипонектина в крови. Результаты: по завершению
1 года терапии в группе метформина отмечалось значимое снижение уровня СРБ с 4,98 [2,72; 11,95] до 2,56 [1,92; 6,76] мг/л
(р<0,0001), улучшение фибринолиза (активность ИАП-1 в плазме крови снизилась с 21,1 [8,86; 33,59] до 9,5 [4,69; 16,14]
Ед/мл (p=0,0005)), а также повышение концентрации адипонектина с 14,36 [7,71; 17,4] мкг/мл до 10,89 [6,84; 16,78] мкг/мл
(р=0,0013). Данные изменения были независимы от улучшения чувствительности к инсулину (снижения индекса НОМА-IR)
на фоне приема метформина. Также отмечалось умеренное снижение активности FVII, концентрации фибриногена в плазме
крови и повышение активности антикоагулянтной системы протеина С, однако эти изменения оказались статистически
незначимыми. В контрольной группе каких-либо значимых улучшений исследуемых параметров выявлено не было. Вывод:
комбинированная терапия, включающая прием метформина, в отличие от немедикаментозного лечения, приводит к кор-
рекции ассоциированных с метаболическим синдромом провоспалительных сдвигов (концентраций СРБ и адипонектина)
и недостаточности фибринолиза (повышения активности ИАП-1).
48-51 47
Аннотация
Проведена оценка распространенности ожирения, патологической прибавки веса и метаболического синдрома у беременных женщин (n=521) Тюменской области. Установлено, что распространенность ожирения, патологической гестационной прибавки веса и нарушений углеводного обмена чаще встречаются у некоренных беременных в сравнении с коренными. Метаболический синдром в гестационном периоде у женщин встречается крайне редко и включает не более трех компонентов. Женщины репродуктивного возраста с ожирением составляют группу риска по развитию метаболических нарушений в гестационном периоде. Для профилактики метаболических нарушений и репродуктивных потерь необходимо проводить мероприятия по снижению массы тела у женщин до наступления беременности.
52-55 27
Аннотация
В современном обществе избыточная масса тела и ожирение являются одними из самых актуальных проблем. Количество пациентов, имеющих избыточный вес, неуклонно растет и, по некоторым данным, удваивается каждые три десятилетия. Ожирение патогенетически связано с несколькими факторами сердечно-сосудистого риска, такими как сахарный диабет и артериальная гипертензия, которые часто приводят к поражению почек; ожирение же само по себе связано с неблаго-приятной почечной гемодинамикой, которая независимо от данных факторов может вносить свой вклад в патологию почек. В нашей работе мы изучали влияние избыточной массы тела и ожирения у детей и подростков на функцию канальцевого аппарата почек и скорость клубочковой фильтрации.
56-63 295
Аннотация
Исследование уровня кортизола в слюне используется для диагностики эндогенного гиперкортицизма. Однако рефе- рентный интервал и оптимальные точки разделения отличаются при применении различных методов определения кортизола. Цель данного исследования - изучить возможности электрохемилюминесцентного (ЭХЛА) метода определения свобод- ного кортизола в слюне на аппарате Cobas e601 для диагностики эндогенного гиперкортицизма у пациентов с ожирением. Образцы слюны были собраны в 23.00 у 98 здоровых добровольцев и 123 пациентов с ожирением, у 45 из которых был уста- новлен эндогенный гиперкортицизм. Из этих 221 человек 205 сдавали слюну два дня подряд в 23.00 для оценки воспроиз- водимости метода ЭХЛА, и образцы от 197 человек были заморожены для проведения иммуноферментного анализа (ИФА). У пациентов с подозрением на эндогенный гиперкортицизм проводилась малая проба с дексаметазоном (МПД). Диагноз эндогенного гиперкортицизма окончательно подтверждался после получения результатов гистологического исследования послеоперационного материала или аутопсии. Референтный интервал уровня свободного кортизола у здоровых добровольцев составил 0,5-9,4 нмоль/л. Коэффициент корреляции при измерении свободного кортизола в одно и то же время два дня под- ряд - 0,785. Оптимальная точка разделения для диагностики эндогенного гиперкортицизма среди пациентов с ожирением - 9,4 нмоль/л (чувствительность 84,4% (95% ДИ 71,2-92,2%); специфичность 92,3% (95% ДИ 84,2-96,4%), прогностическая ценность положительного результата 11,0 (95% ДИ 5,0-23,9); прогностическая ценность отрицательного результата 0,17 (95% ДИ 0,08-0,33) и отношение правдоподобия для положительного результата 65,1 (95% ДИ 20,4-207,6). Двукратное измерение кортизола в слюне методом ЭХЛА с расчетом среднего, измерение кортизола в слюне методом ИФА и МПД по диагности- ческим возможностям соответствовали однократному исследованию слюны на свободный кортизол методом ЭХЛА. Вывод. Однократное исследование свободного кортизола в слюне, собранной в 23.00 методом электрохемилюминесцентного имму- ноанализа на анализаторе Cobas e601 - удобный и информативный метод скрининга на эндогенный гиперкортицизм среди пациентов с ожирением.
65-68 32
Аннотация
Синдром фон Хиппеля-Линдау - системное заболевание, проявляющееся множественным опухолевым ростом, наследуемое по аутосомно-доминантному типу с высокой пенетрантностью. Понимание патогенеза заболевания важно для определения времени начала скрининга на предмет наличия опухоли и адекватного лечения, в том числе метаболических нарушений.
79-94 32
Аннотация
Цель: Создать клинические рекомендации по диагностике и лечению гиперпролактинемии.
Участники: В состав Рабочей группы входили эксперты, назначенные Эндокринологическим обществом, специалист по ме-
тодологии и писатель медицинских текстов.
Доказательность: Настоящие Клинические рекомендации основаны на принципах доказательной медицины и были разрабо-
таны с использованием системы классификации рекомендаций, разработок и оценок (GRADE), позволяющей оценить силу
рекомендаций и качество используемых доказательств.
Процесс достижения консенсуса: Одно собрание Рабочей группы, несколько телефонных конференций и контакты между
специалистами и экспертами по электронной почте позволили достичь консенсуса. Предварительные варианты данных
Клинических рекомендаций были рецензированы комитетами и членами международного Эндокринологического общества
(The Endocrine Society), Европейского эндокринологического общества (The European Society of Endocrinology) и Общества
по исследованию гипофиза (The Pituitary Society).
Выводы: Представлены Клинические рекомендации по диагностике и лечению пациентов с повышенным уровнем пролак-
тина. В этом труде использован доказательный подход к оценке этиологии гиперпролактинемии, лечению лекарственно-
индуцированной гиперпролактинемии, а также пролактином у беременных и небеременных женщин. Рассмотрены вопросы
выбора лекарственных средств для лечения пролактином, показаний к их использованию и побочных эффектов.
Разрешенный перевод всего избранного содержания из 'Diagnosis and treatment of hyperprolactinemia: an Endocrine Society clinical practice guideline.'
Melmed,S. et al, Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, ссылка: http://jcem.endojournals.org/cgi/reprint/ 96/2/273. Авторские права принад-
лежат The Endocrine Society 2011. Все права защищены.
Идеи и мнения, выраженные в журнале The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, в данной переведенной статье не обязательно отражают
таковые The Endocrine Society или Издательства. Упоминание какого-либо продукта, услуги или лечения в данной публикации или любой рекламы
в данной публикации не должно быть истолковано как одобрение упомянутых продуктов/услуг. The Endocrine Society не несет ответственность
за любой вред, причиненный людям или их собственности, вследствие или связанный с любым использованием материала данной публикации, или
вследствие любых ошибок и опечаток в данном переводе, который не был осуществлен The Endocrine Society.


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2071-8713 (Print)
ISSN 2306-5524 (Online)