Обоснование. Проблема диагностики, лечения и профилактики жирового гепатоза (ЖГ) является одной из актуальных проблем современной медицины. В этой связи возникает потребность в создании надежных экспериментальных моделей ЖГ, которые были бы максимально приближены к патогенетическим закономерностям развития данного заболевания у человека.

Цель. Создание экспериментальной модели ЖГ и сравнение эффективности ее воспроизведения у крыс разного возраста.

Материалы и методы. Исследование проведено на крысах-самцах линии Wistar, возраст которых в начале эксперимента составлял 3 и 18 мес. Контрольные животные находились на стандартном рационе питания. Подопытные крысы в течение 12 нед содержались на рационе с избыточным содержанием жиров (45%) и углеводов (31%). Для морфологических исследований ЖГ отбирали образцы ткани печени, из которых изготавливали гистологические препараты по стандартной методике. Морфометрию на цифровых изображениях микропрепаратов осуществляли с помощью компьютерной программы IMAGE J. В ткани печени определяли концентрацию липидов, холестерина и триглицеридов, а в сыворотке крови определяли концентрацию аланинаминотрансферазы. Для оценки биофизических свойств печеночной ткани использовали метод мультичастотной биоимпедансометрии.

Результаты. О наличии ЖГ после влияния предложенного нами высококалорийного рациона свидетельствуют увеличенная масса печени, ее бледноватый оттенок и мягкая консистенция. Также выявлены морфометрические признаки ЖГ: гипертрофия гепатоцитов с одновременным снижением ядерно-цитоплазматического соотношения, накопление в цитоплазме многочисленных липидных включений, появление крупных липидных капель, которые замещали пустоты погибших гепатоцитов, снижение количества двуядерных гепатоцитов и ядрышек в ядрах, уменьшение относительной площади сети синусоидов. Наблюдали возрастание концентрации липидов, холестерина и триглицеридов в ткани печени подопытных крыс, а также активности аланинаминотрансферазы в сыворотке крови. Изменение показателей биоимпедансометрии печеночной ткани также свидетельствовало о развитии выраженной жировой дистрофии печени как у молодых (в большей степени), так и у зрелых крыс.

Заключение. Предложенная нами модель ЖГ на основе комбинированного (жироуглеводного) высококалорийного рациона у всех подопытных крыс приводит к развитию выраженных морфологических, биохимических и биофизических признаков данной патологии. Наиболее выраженные проявления ЖГ наблюдаются у молодых животных.

Обоснование. Дефицит и недостаточность витамина D являются широко распространенными лабораторными отклонениями в медицине, но их частота при эндокринных заболеваниях в целом не изучена.

Цель. Целью данного исследования было провести сравнительную оценку уровня витамина D у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, первичным гиперпаратиреозом (ПГПТ), центральным гиперкортицизмом (болезнью Иценко–Кушинга) и акромегалией.

Материалы и методы. Общий 25(OH)D определяли иммунохемилюминесцентным методом (лаборатория участвует в программе DEQAS). Все пациенты имели скорость клубочковой фильтрации >60 мл/мин, не принимали добавки витамина D в течение предыдущего месяца.

Результаты. В исследование были включены 365 пациентов, которые после применения критериев включения/­исключения были разделены на основные группы исследования: 33 пациента с сахарным диабетом 2 типа, 23 пациента с ПГПТ, 68 пациентов с болезнью Иценко–Кушинга, 22 пациента с акромегалией и 141 практически здоровый пациент. Значимо более низкие уровни витамина D были обнаружены у пациентов с сахарным диабетом (14,8 нг/мл), акромегалией (14,9 нг/мл), болезнью Иценко–Кушинга (14,6 нг/мл) и ПГПТ (15,9 нг/мл) по сравнению с группой здоровых пациентов (18,8 нг/мл).

Заключение. Результаты исследования демонстрируют высокую распространенность дефицита витамина D не только в группах пациентов с хроническими заболеваниями, но и среди практически здоровых пациентов. Необходимы дальнейшие исследования для устранения причин высокого дефицита витамина D при описанных эндокринных заболеваниях.

Обоснование. Алиментарно-конституциональное ожирение, ввиду его высокой распространенности, является ключевой проблемой современной медицины. Однако не всякое ожирение сопровождается развитием метаболических нарушений, приводящих к ранней инвалидизации и смертности. В связи с этим актуальным является изучение рисков метаболического нездоровья при ожирении.

Цель. Выявить факторы, повышающие риск развития метаболического нездоровья при алиментарно-конституциональном ожирении.

Методы. У пациентов с алиментарно-конституциональным ожирением проведены оценка антропометрических данных (индекса массы тела, объемов талии и бедер и их соотношения), уровня артериального давления, результатов лабораторных исследований (глюкоза, инсулин, индексы инсулинорезистентности, лептин, холестерин и фракции, триглицериды, аспартатаминотрансфераза, аланинаминотрансфераза, гамма-глутамилтрансфераза), состава тела методом биоимпеданса, анкетирование по особенностям питания и физической активности.

Результаты. В зависимости от метаболического здоровья пациенты были разделены на две группы: основная ­группа — метаболически нездорового ожирения (МНЗО) — 241 человек (средний возраст 41±12,09 года, давность ожирения 12,5±9,51 года), имеющие алиментарно-конституциональное ожирение и 2 и более признака метаболического синдрома (МС), группа сравнения — метаболически здорового ожирения (МЗО) — 120 человек (35,5±10,03 года; p<0,05, 8,0±7,39 года; p<0,05 соответственно) с алиментарно-конституциональным ожирением и одним признаком МС или без них. Анализ изученных факторов риска формирования метаболического нездоровья при алиментарно-конституциональном ожирении показал, что наибольшее значение для развития МНЗО имеет абдоминальное ожирение (увеличение окружности талии у женщин более 88 см и у мужчин более 102 см). При этом МНЗО ассоциировано не только с классическими признаками МС, но и с уровнем инсулина крови, инсулинорезистентностью, нарушениями липидного спектра и функции печени. Наибольший риск появления метаболических нарушений имеют пациенты в возрасте старше 45 лет, со снижением активной клеточной массы в организме менее 45%, давностью ожирения более 10 лет и отягощенной по данной патологии наследственностью. Среди поведенческих факторов (пищевой ­статус) риск метаболического нездоровья при ожирении повышают жирные молочные продукты, а частые перекусы, сладкие безалкогольные напитки, напротив, не влияют на него.

Заключение. Формирование МНЗО ассоциировано не только с возрастом пациента, длительностью ожирения, показателями углеводного и липидного обменов, но также со снижением процента метаболически активных тканей организма и поведенческими факторами.

BACKGROUND: Obesity and overweight are more common, especially among women of reproductive age. Therefore, the approach to maternal obesity requires a multidisciplinary approach, especially health professionals working in primary care preventive health services.

AIM: The aim of the study is to determine the effect of maternal obesity on maternal and newborn health in Al Khansaa Teaching Hospial, City of Mosul, Iraq.

MATERIALS AND METHODS: The study, which was planned as à case-control study, was conducted in the Al Khansa Teaching Hospital City of Mosul, Iraq.The inclusion criteria included women in postnatal period in the same Hospital, speaking and understanding Arabic, knowing her pre-pregnancy weight, not having any chronic disease (diabetes, hypertension, trioid diseases, etc.) before pregnancy, pre-pregnancy body mass index (BMI) 18.5–25, those with a BMI >29.9, and those with primary school or higher education were included. The exclusion criteria included multiple pregnancies, without any formal education, physical disability (that prevented the completion of the data collection forms), and mental health problems. Data were collected with the data collection form and Edinburgh Postpartum Depression Scale.

RESULTS. The study was completed with 286 women, 142 cases and 144 control groups. There was no statistical difference between the case and control groups in terms of family type and employment status (p>0.050). While the mean age, pregnancy and number of living children of the women in the case group were statistically higher, their educational status was found to be lower (p<0.050). It was found that women with obesity experienced health problems such as urinary tract infection, anemia, gestational diabetes, psychological problems, and preeclampsia/gestational hypertension at a higher rate than women in the control group (p<0.010), and women in the control group gained 13.94±5.29 kg (p=0.001).

CONCLUSION In conclusion, it was found that women in the case group experienced pregnancy, early and late postpartum complications at a higher rate than the control group, while there was no difference between the groups in terms of depression at the end of the sixth week postpartum.

Для пациентов с хронической болезнью почек характерно развитие минеральных нарушений вследствие снижения числа функционирующих нефронов. Проявляются эти изменения развитием вторичного гиперпаратиреоза (повышением сывороточной концентрации паратиреоидного гормона на фоне гипокальциемии, гиперфосфатемии), нарушением метаболизма витамина D, минерализации и объема костной ткани, а также внескелетной кальцификацией. Снижение сывороточной концентрации паратиреоидного гормона с гиперкальциемией подозрительно в отношении адинамической костной болезни, но в то же время требует расширенного дифференциально-диагностического поиска (в частности, в отношении метастатического процесса). Одной из редких причин гиперкальциемии является нарушение метаболизма витамина D, в частности, наличие дефекта 24-гидроксилазы (CYP24A1). Мы представляем случай нетипичного течения минеральных и костных нарушений при хронической болезни почек у пациентки, получающей заместительную почечную терапию программным гемодиализом, c установленным дефектом CYP24A1.

Ожирение — глобальная социально-экономическая проблема. Наиболее эффективный метод лечения ожирения — ­бариатрическая хирургия. Представленный клинический случай демонстрирует тактику ускоренной периоперационной реабилитации пациента со сверхожирением в сочетании с синдромом обструктивного апноэ сна тяжелой степени.

Пациентка 54 лет госпитализирована с жалобами на избыточный вес, невозможность стойкого снижения веса консервативно, выраженную дневную сонливость, частые ночные пробуждения (до 8 раз за ночь). При поступлении масса тела (МТ) пациентки составляла 230 кг при росте 157 см (ИМТ 93,5 кг/м²). При обследовании выявлены синдром апноэ сна смешанного генеза крайне тяжелой степени, хроническая ночная гипоксемия крайне тяжелой степени. Проведена предоперационная подготовка по программе ускоренной периоперационной реабилитации. Длительность предоперационной подготовки составила 19 сут; достигнуто снижение веса на 40 кг (17,4% потери массы тела), компенсация коморбидных состояний. Пациентка оперирована в объеме лапароскопической рукавной резекции желудка. Течение послеоперационного периода без осложнений. Выписка из стационара на 6-е сутки. При контрольном обследовании через 1 год снижение веса до 153 кг (33,5% потери массы тела), значимое улучшение качества жизни.

Программа ускоренной периоперационной реабилитации может быть использована как альтернатива стандартной программе реабилитации с имплантацией интрагастрального баллона у пациентов с морбидным ожирением в сочетании с синдромом обструктивного апноэ сна тяжелой степени. Применение данной методики позволяет повысить эффективность лечения данной категории пациентов, а также снизить риск развития периоперационных осложнений

Тиреотоксикоз, проявляющийся жалобами на повышенную возбудимость и эмоциональную лабильность, эпизоды сердцебиения, повышение уровней свободных тетрайодтиронина (Т4) и трийодтиронина (Т3) в сыворотке крови, является одним из наиболее распространенных эндокринологических синдромов. Однако при интерпретации показателей тиреоидного статуса необходимо учитывать вероятность наличия у пациента центрального генеза данного состояния. Важную роль играет своевременная диагностика тиреотропином, так как она ассоциирована с улучшением отдаленного прогноза и увеличением продолжительности жизни пациентов. Необходимо отметить, что у некоторых пациентов с аденомами гипофиза, секретирующими тиреотропный гормон (ТТГ), в клинической картине заболевания на первый план выступают проявления гиперпродукции прочих тропных гормонов аденогипофиза, в первую очередь — соматотропного гормона и пролактина, что приводит к развитию акромегалии или гиперпролактинемии соответственно. В статье на примере 2 пациентов представлены принципы диагностики и патогномоничные клинические проявления тиреотропином, а также продемонстрирована эффективность применения аналогов соматостатина в лечении этой патологии. Использование препаратов данной группы как в пред-, так и в послеоперационном периоде позволяет нивелировать гормональную активность ТТГ-секретирующей аденомы, предотвратить развитие необратимых метаболических осложнений и улучшить качество жизни пациентов.

Продольная резекция желудка, первоначально предложенная как часть двухэтапной операции более 15 лет назад, признана самостоятельной, эффективной интервенцией для лечения ожирения. Целью данного обзора стала оценка эффективности продольной резекции желудка на основании данных о наблюдении за пациентами в отдаленные сроки. Был выполнен поиск в двух базах данных, по результатам отбора выделено 33 литературных источника. В данном обзоре авторы оценили некоторые параметры, характеризующие эффективность продольной резекции в отдаленные сроки после операции. Процент наблюдения за пациентами в отдаленном периоде (follow up, %) варьировал от 5,6 до 97%, ожидаемого снижения % follow up с течением времени не произошло. Авторами высказано предположение о подобных результатах в связи с неоднородностью данных анализируемых источников. К пятилетнему сроку выявленный средний % follow up не соответствовал оптимальному рекомендованному уровню наблюдения за прооперированными пациентами к данному сроку. Наиболее распространенный критерий для оценки возврата веса — увеличение массы тела более чем на 10 кг от наименьшего достигнутого. Распространенность данного явления составила от 26,3 до 44%. Среди причин, предрасполагающих к возврату веса, выделяют исходный высокий индекс массы тела, пожилой возраст, дилатацию сформированного желудка. При отсутствии универсального определения различных терминов (follow up, неудовлетворительный результат операции, возврат веса и т.д.) результаты одних и тех же пациентов при использовании различных дефиниций будут отличаться, существует необходимость в принятии стандартов при описании данных явлений. Несмотря на вероятность возникновения возврата веса после продольной резекции, данная операция является относительно простой с технической точки зрения, более безопасной, с ее помощью можно достичь улучшения течения сопутствующей патологии (сахарный диабет, артериальная гипертензия), улучшить качество и увеличить длительность жизни пациентов.

Самая актуальная проблема настоящего времени, бросившая вызов мировому здравоохранению, — это пандемия COVID-19. Не менее грозные последствия для здоровья населения несет и глобальная эпидемия ожирения. В статье отмечается важность изучения этих параллельно идущих пандемических процессов и их корреляционных связей. Проанализированы научные исследования, в которых доказано, что ожирение и диабет — это факторы повышенного риска госпитализации больных с коронавирусной инфекцией в стационар, а затем их перевода в отделение реанимации и на искусственную вентиляцию легких. В обзоре приведены научные наблюдения, в которых впервые отмечены случаи повышенной летальности в период предыдущих пандемий гриппа (в том числе H1N1) среди госпитализированных с лишним весом и диабетом. Итоги 2020 г. показали, что ситуация с коронавирусной инфекцией и ожирением имеет значительный и более угрожающий характер. В статье приводятся показатели корреляции летальности в зависимости от среднего статистического индекса массы в различных странах (по данным ВОЗ и Всемирной федерации ожирения). Приводятся сравнительные результаты в странах Центральной Азии. В работе проанализировано обращение Всемирной федерации ожирения ко всем странам мира с призывом соблюдать принципы «ROOTS». В выводах отмечена важность выполнения предложенных мер по борьбе с ожирением в период пандемии, а также в так называемый «постковидный» период.

Physiologically, autophagy is a major protective mechanism of β-cells from apoptosis, through can reserve normal β- cell mass and inhibit the progression of β-cells destruction. Beta-cell mass can be affected by differentiation from progenitors and de-differentiation as well as self-renewal and apoptosis. Shred evidence indicated that hypoglycemic drugs can induce β-cell proliferation capacity and neogenesis via autophagy stimulation. However, prolonged use of selective hypoglycemic drugs has induced pancreatitis besides several other factors that contribute to β-cell destruction and apoptosis initiation. Interestingly, some nonhypoglycemic medications possess the same effects on β-cells but depending on the combination of these drugs and the duration of exposure to β-cells. The paper comprehensively illustrates the role of the hypoglycemic drugs on the insulin-producing cells and the pathogeneses of β-cell destruction in type 2 diabetes mellitus, in addition to the regulation mechanisms of β-cells division in norm and pathology. The grasping of the hypoglycemic drug’s role in beta-cell is clinically crucial to evaluate novel therapeutic targets such as new signaling pathways. The present paper addresses a new strategy for diabetes mellitus management via targeting specific autophagy inducer factors (transcription factors, genes, lipid molecules, etc.).

Эпидемия ожирения привела к росту числа проводимых бариатрических операций как наиболее эффективного метода лечения ожирения и расширению показаний к их проведению, в этой связи эндокринологи все чаще сталкиваются с поздними осложнениями, в том числе и постбариатрическими гипогликемиями. Постбариатрические гипогликемии — редкое, но тяжелое нарушение углеводного обмена, возникающее через месяцы или годы после хирургических вмешательств на верхних отделах желудочно-кишечного тракта. Постбариатрические гипогликемии могут сопровождаться выраженной клинической симптоматикой и приводить к снижению качества жизни и инвалидизации пациентов. Оценить распространенность гипогликемий после бариатрических операций затруднительно ввиду отсутствия четких диагностических критериев, зачастую скрытой клинической картины, неосведомленности врачей и пациентов о данном осложнении. Гипогликемии в данном случае носят постпрандиальный гиперинсулинемический характер. Механизмы развития данного осложнения в последнее время активно обсуждаются, а продукция инкретинов и нарушение регуляции секреции инсулина являются предметом постоянных исследований в этой области. Понимание механизмов развития данного состояния позволяет разрабатывать оптимальные методы диагностики и лечения. В данном обзоре будут рассмотрены вопросы патофизиологии, основные принципы диагностики и методы лечения постбариатрических гипогликемий.

Благодаря внедрению в клиническую практику новых методов диагностики и стандартизированных протоколов лечения число пациентов, перенесших в детстве онкологическое заболевание и успешно преодолевших барьер пятилетней выживаемости, увеличивается с каждым годом. Противоопухолевая терапия неизбежно сопровождается развитием тяжелых отдаленных последствий, в том числе со стороны эндокринной системы, среди которых недостаточность гормона роста встречается чаще других. Низкий конечный рост затрудняет психологическую и социальную адаптацию пациентов, снижает качество их жизни. Влияние заместительной терапии препаратами гормона роста на физиологические процессы и состояние здоровья в целом вызывает большой интерес исследователей. В ряде работ продемонстрировано потенцирующее воздействие гормона роста и инсулиноподобного фактора роста-1 на рост и пролиферацию клеток. В этой связи вопрос об увеличении риска рецидива заболевания или развития вторичных опухолей у пациентов, перенесших онкологическое заболевание, вызывает много споров и является предметом непрерывного изучения. В настоящем обзоре обобщены имеющиеся в литературе данные о патогенезе и распространенности дефицита гормона роста, развивающегося после химиолучевой терапии злокачественных новообразований в детстве, в частности после лечения опухолей головного мозга и острого лимфобластного лейкоза. Обсуждаются имеющиеся проблемы диагностики дефицита гормона роста, безопасность заместительной терапии дефицита гормона роста у детей и взрослых.

Гипогонадизм у мужчин, определяемый как снижение уровня тестостерона в сыворотке крови в сочетании с характерными симптомами и/или признаками, может наблюдаться при патологических изменениях яичек и/или гипофиза, таких как синдром Клайнфельтера, синдром Каллмана, а также у мужчин с метаболическими (ожирение, сахарный диабет) или ятрогенными нарушениями, приводящими к снижению выработки андрогенов. Проект рекомендаций охватывает наибольший диапазон патологий, обусловливающих развитие гипогонадизма (дефицита тестостерона), и фокусируется на его клинических вариантах, которые составляют большую часть случаев гипогонадизма, наблюдающихся у мужчин. Авторы и рецензенты представляют собой междисциплинарную группу экспертов, состоящую из эндокринологов, андрологов, урологов — членов ОО «Российская ассоциация эндокринологов» и Межрегиональной ОО «Мужское и репродуктивное здоровье». Клинические рекомендации содержат самые надежные доказательства, доступные экспертам на момент создания. Однако рекомендации не могут заменить клинический опыт. Принимать решение о начале лечения, выбирать метод терапии или препарат для конкретных пациентов необходимо с учетом их индивидуальных особенностей.