Preview

Назальная ликворея, как осложнение АКТГ-секретирующей макроаденомы гипофиза у пациентки с морбидным ожирением

https://doi.org/10.14341/omet2014457-61

Полный текст:

Аннотация

Болезнь Иценко-Кушинга (БИК) – это многосимптомное прогрессирующее нейроэндокринное заболевание, обусловленное опухолью гипофиза, продуцирующей избыточное количество АКТГ. В большинстве случаев (80–85%) причиной развития болезни является кортикотрофная микроаденома гипофиза (располагающаяся внутри турецкого седла, размерами 3–10 мм, реже определяются множественные микроаденомы) и только в 15% случаев встречается гиперплазия кортикотрофов или макроаденома гипофиза, распространяющаяся за пределы турецкого седла [1–2]. При этом макроаденомы при БИК чаще распространяются супраселлярно (до 10%), инфраселлярный рост опухоли встречается сравнительно редко (до 5%). При стертой клинической картине на первое место могут выступать симптомы, обусловленные развитием «масс-эффекта» опухоли при ее распространении на окружающие гипофиз структуры. Супраселлярный рост приводит к компрессии хиазмы зрительных нервов, что проявляется ограничением полей зрения, инфраселлярный рост – к разрушению дна турецкого седла и развитию назальной ликвореи. Назальная ликворея (НЛ) – истечение цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) из субарахноидального пространства головного мозга в полость носа вследствие дефектов в костях основания черепа и твердой мозговой оболочке (ТМО). Опасность ликвореи заключается в том, что в результате разгерметизации полости черепа и возникновения сообщения с окружающей средой, возможно проникновение патогенных микроорганизмов в полость черепа с развитием таких угрожающих жизни больного состояний, как менингит, менингоэнцефалит, вентрикулит. Среди угрожающих жизни осложнений при БИК лидируют инфекционные и сердечно-сосудистые, обусловленные длительным течением самого гиперкортицизма. Но в случае развития НЛ при экспансии опухоли в сфеноидальный синус с разрушением дна турецкого седла возникает непосредственная угроза жизни пациента. В данной статье представлен пример больной с морбидным ожирением и отсутствием специфических клинических проявлений гиперкортицизма, у которой диагноз БИК был поставлен по результатам лабораторно-инструментального обследования, проведенного по поводу развития спонтанной НЛ. В связи с представленным клиническим случаем оговорены необходимые методы первоначального скрининга для своевременного выявления гиперкортицизма и обращено пристальное внимание на возможность развития такого угрожающего жизни осложнения как НЛ у пациентов с БИК при легком течении самого гиперкортицизма.

Об авторах

Дарья Викторовна Петрова
ФГБУ «Эндокринологический научный центр» Минздрава России, Москва
Россия
ординатор


Лариса Константиновна Дзеранова
ФГБУ «Эндокринологический научный центр» Минздрава России, Москва
Россия
ученый секретарь, доктор медицинских наук, главный научный сотрудник отделения нейроэндокринологии и остеопатий


Андрей Юрьевич Григорьев
ФГБУ «Эндокринологический научный центр» Минздрава России, Москва
Россия
доктор медицинских наук, заведующий отделением нейрохирургии


Оксана Владимировна Иващенко
ФГБУ «Эндокринологический научный центр» Минздрава России, Москва
Россия
научный сотрудник отделения нейрохирургии


Анастасия Михайловна Лапшина
ФГБУ «Эндокринологический научный центр» Минздрава России, Москва
Россия
 к.м.н., научный сотрудник отделения патоморфологии


Александр Валерьевич Воронцов
ФГБУ «Эндокринологический научный центр» Минздрава России, Москва
Россия
д.м.н, профессор


Список литературы

1. Pivonello R, De Martino MC, De Leo M, Tauchmanovà L, Faggiano A, Lombardi G, et al. Cushing's syndrome: aftermath of the cure. Arq Bras Endocrinol Metab 2007;51(8):1381–1391. PMID: 18209877. doi: 10.1590/S0004-27302007000800025.

2. Марова Е.И., Арапова С.Д., Манченко О.В. Достижения в лечении болезни Иценко-Кушинга. / Лекции по эндокринологии под редакцией Аметова А.С. – М.: 2009. – С. 196–216 [Marova EI, Arapova SD, Manchenko OV. Dostizheniya v lechenii bolezni Itsenko-Kushinga. In: Lektsii po endokrinologii. Ametov AS, editor. 2009. p. 196–216.]

3. Schlosser RJ, Wilensky EM, Grady MS, Bolger WE. Elevated intracranial pressures in spontaneous cerebrospinal fluid leaks. Am J Rhinol 2003;17(4):191–195. PMID: 12962187.

4. Ricchetti A, Burkhard PR, Rodrigo N, Gamulin Z, Côte M, Reverdin A, et al. Skull base cerebrospinal fluid fistula: a novel detection method based on two-dimensional electrophoresis. Head Neck 2004;26(5):464–469. PMID: 15122664. doi: 10.1002/hed.10359.

5. Wax M, Ramadan H, Ortiz O, Wetmore S. Contemporary management of cerebrospinal fluid rhinorrhea. Otolaryngology – Head and Neck Surgery 1997;116(4):442–449. doi: 10.1016/S0194-5998(97)70292-4.

6. Ramsden JD, Corbridge R, Bates G. Bilateral cerebrospinal fluid rhinorrhoea. J. Laryngol. Otol 2000;114(02):10–1258. doi: 10.1258/0022215001904897.

7. Findling JW, Raff H. Screening and Diagnosis of Cushing's Syndrome. Endocrinology and Metabolism Clinics of North America 2005;34(2):385–402. doi: 10.1016/j.ecl.2005.02.001.

8. Tiryakioglu O, Ugurlu S, Yalin S, Yirmibescik S, Caglar E, Yetkin DO, et al. Screening for Cushing's syndrome in obese patients. Clinics 2010;65(1):9–13. doi: 10.1590/S1807-59322010000100003.

9. Алгоритм обследования и лечения пациентов в эндокринологии / Под редакцией Дедова И.И., Мельниченко Г.А. М.:2008. – С. 1–10 [Algoritm obsledovaniya i lecheniya patsientov v endokrinologii ed, by Dedov II, Mel'nichenko GA. Moscow: 2008.]

10. Nieman LK, Biller BMK, Findling JW, Newell-Price J, Savage MO, Stewart PM, et al. The Diagnosis of Cushing's Syndrome: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism 2008;93(5):1526–1540. doi: 10.1210/jc.2008-0125.

11. Schievink WI, Gordon OK, Tourje J. Connective Tissue Disorders with Spontaneous Spinal Cerebrospinal Fluid Leaks and Intracranial Hypotension: A Prospective Study. Neurosurgery 2004;54(1):65–71. PMID: 14683542. doi: 10.1227/01.NEU.0000097200.18478.7B.

12. Asano N, Taki K, Kondo T, et al. A case of spontaneous intracranial hypotension effectively treated with cervical epidural blood patch. Masui 2004;53(10):1185–8. PMID: 15552956.

13. Schlosser RJ, Woodworth BA, Wilensky EM, Grady MS, Bolger WE. Spontaneous Cerebrospinal Fluid Leaks: A Variant of Benign Intracranial Hypertension. Annals of Otology, Rhinology & Laryngology 2006;115(7):495–500. doi: 10.1177/000348940611500703.

14. Suryadevara AC, Fattal M, Woods CI. Nontraumatic cerebrospinal fluid rhinorrhea as a result of pseudotumor cerebri. American Journal of Otolaryngology 2007;28(4):242–246. PMID: 17606039. doi: 10.1016/j.amjoto.2006.08.013.

15. Badia L, Loughran S, Lund V. Primary Spontaneous Cerebrospinal Fluid Rhinorrhea and Obesity. American Journal of Rhinology 2001;15(2):117–119. doi: 10.2500/105065801781543736.

16. Clark D, Bullock P, Hui T, Firth J. Benign intracranial hypertension: a cause of CSF rhinorrhoea. Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry 1994;57(7):847–849. doi: 10.1136/jnnp.57.7.847.


Дополнительные файлы

1. Фото 1а
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Скачать (203KB)    
Метаданные
2. Фото 1б
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Скачать (219KB)    
Метаданные
3. МРТ снимки
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Скачать (847KB)    
Метаданные

Для цитирования:


Петрова Д.В., Дзеранова Л.К., Григорьев А.Ю., Иващенко О.В., Лапшина А.М., Воронцов А.В. Назальная ликворея, как осложнение АКТГ-секретирующей макроаденомы гипофиза у пациентки с морбидным ожирением. Ожирение и метаболизм. 2014;11(4):57-61. https://doi.org/10.14341/omet2014457-61

For citation:


Petrova D.V., Dzeranova L.K., Grigoriev A.Yu., Ivashchenko O.V., Lapshina A.M., Vorontsov A.V. Cerebrospinal fluid rhinorrhea as a complication of ACTH-secreting pituitary macroadenoma in a patient with morbid obesity. Obesity and metabolism. 2014;11(4):57-61. (In Russ.) https://doi.org/10.14341/omet2014457-61

Просмотров: 53


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2071-8713 (Print)
ISSN 2306-5524 (Online)