Preview

Обмен глюкозы и продукция инкретинов у пациентов с ожирением и сахарным диабетом 2 типа после билиопанкреатического шунтирования

https://doi.org/10.14341/omet2015129-39

Полный текст:

Аннотация

Введение: показано значительное улучшение метаболического контроля на ранних сроках после БПШ, связанное с ГПП-1 и не зависящее от снижения массы тела.

Цель: изучить секрецию ГПП-1, ГИП, инсулина и глюкагона и их взаимосвязь с показателями углеводного обмена у пациентов с ожирением и СД2 до и через 3 месяца после БПШ.

Материалы и методы: обследованы 22 пациента с ожирением (ИМТ 50,1 [41,3;53,8] кг/м²) и СД2. Определялись: глюкоза, HbA1c, инсулин, глюкагон, ГПП-1, ГИП.

Результаты: после операции при уменьшении массы тела на 15,8% выявлено снижение гликемии натощак и постпрандиально, AUCглюкоза, HbA1c, инсулинорезистентности и гиперинсулинемии; увеличение секреции ГПП-1 с пиком на 30´ теста со стандартным завтраком, AUCГПП-1 в 1,8 раз, базальной секреции ГИП почти в 2 раза и AUCГИП в 1,7 раза; снижение секреции глюкагона с минимумом на 60´ и AUCглюкагон (при парадоксальном его повышении до операции с пиком на 60´). Выявлена отрицательная корреляционная зависимость между ГИП и глюкагоном, AUCглюкоза и AUCглюкагон; положительная корреляционная зависимость между ГПП-1 и ИРИ. Снижение МТ сопровождалось обратно пропорциональным увеличением уровня ГПП-1.

Выводы: более, чем 90% обследованных больных добились удовлетворительного гликемического контроля уже через 3 месяца после БПШ; значительное улучшение показателей углеводного обмена ассоциировано с повышенным уровнем ГПП-1 и не зависит от снижения МТ. 

Об авторах

Иван Иванович Дедов
ФГБУ «Эндокринологический научный центр» Минздрава России
Россия
академик РАН, директор


Екатерина Анатольевна Трошина
ФГБУ «Эндокринологический научный центр» Минздрава России
Россия
д.м.н., профессор, зав. отделением терапии с группой ожирения


Екатерина Владимировна Ершова
ФГБУ «Эндокринологический научный центр» Минздрава России
Россия
научный сотрудник отделения терапии с группой ожирения


Юрий Иванович Яшков
Центр эндохирургии и литотрипсии
Россия
д.м.н., профессор, хирург. Президент Европейской федерации хирургии ожирения и метаболических нарушений (IFSO-EU Chapter) в 2012-2014


Список литературы

1. Mason EE. The Mechanisms of Surgical Treatment of Type 2 Diabetes. Obesity Surgery. 2005;15(4):459–61. PMID:15946422 doi: 10.1381/0960892053723330.

2. Яшков Ю.И. Возможности коррекции нарушений углеводного обмена при сахарном диабете 2 типа с применением бариатрических операций. // Сахарный диабет. - 2000. - Т.3. - №2 - С. 26-29. [Yashkov YI. Vozmozhnosti

3. korrektsii narusheniy uglevodnogo obmena pri sakharnom diabete 2 tipa

4. s primeneniem bariatricheskikh operatsiy. Diabetes mellitus. 2000;3(2):26–29.

5. doi: 10.14341/2072-0351-5883].

6. Pories WJ, Dohm GL. Full and durable remission of type 2 diabetes? Through surgery? Surgery for Obesity and Related Diseases. 2009;5(2):285–8. PMID:19250882 doi: 10.1016/j.soard.2008.12.006.

7. Drucker DJ. The biology of incretin hormones. Cell Metabolism. 2006;3(3):153–65. PMID:16517403 doi: 10.1016/j.cmet.2006.01.004.

8. Holst J, Vilsboll T, Deacon C. The incretin system and its role in type 2 diabetes mellitus. Molecular and Cellular Endocrinology. 2009;297(1–2):127–36. PMID:18786605 doi: 10.1016/j.mce.2008.08.012.

9. Дедов И.И., Яшков Ю.И., Ершова Е.В. Инкретины и их влияние на течение сахарного диабета 2 типа у пациентов с морбидным ожирением после бариатрических операций. // Ожирение и метаболизм. – 2012. – №. 2. – С. 3–10. [Dedov II, Yashkov YI, Ershova EV. Incretins and their influence on the course of type 2 diabetes in patients with morbid obesity after bariatric oper. Obesity and metabolism. 2012;(2):3–10. doi: 10.14341/omet201223-10]

10. Elrick H, Stimmler L, Hlad CJ, Arai Y. Plasma Insulin Response to Oral and Intravenous Glucose Administration1. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 1964;24(10):1076–82. PMID:14228531 doi: 10.1210/jcem-24-10-1076.

11. Perley MJ, Kipnis DM. Plasma Insulin Responses to Oral and Intravenous Glucose: Studies in Normal and Diabetic Subjects*. Journal of Clinical Investigation. 1967;46(12):1954–62. PMID:6074000 doi: 10.1172/jci105685.

12. Огнева Н.А. Изменение продукции инкретинов и обмена кальция у пациентов с морбидным ожирением, перенесших билиопанкреатическое шунтирование: Дис. ... канд. мед. наук. – Москва: ФГБУ ЭНЦ, 2014. [Ogneva NA. Izmenenie produkcii inkretinov i obmena kal'cija u pacientov s morbidnym ozhireniem, perenesshih biliopankreaticheskoe shuntirovanie: [dissertation]. – Moscow: 2014.(In Russ)]

13. Шестакова Е.А. Изучение факторов, влияющих на секрецию инкретинов, у лиц с различными нарушениями углеводного обмена: Дис. ... канд. мед. наук. – Москва: ФГБУ ЭНЦ, 2014. [Shestakova E.A. Izuchenie faktorov, vlijajushhih na sekreciju inkretinov, u lic s razlichnymi narushenijami uglevodnogo obmena: [dissertation]. – Moscow: 2014. (In Russ)]

14. Baggio LL, Drucker DJ. Biology of Incretins: GLP-1 and GIP. Gastroenterology. 2007;132(6):2131–57. PMID:17498508 doi: 10.1053/j.gastro.2007.03.054.

15. Nauck M, Stöckmann F, Ebert R, Creutzfeldt W. Reduced incretin effect in Type 2 (non-insulin-dependent) diabetes. Diabetologia. 1986;29(1):46–52. PMID:3514343 doi: 10.1007/bf02427280.

16. Vilsbøll T, Knop FK, Krarup T, Johansen A, Madsbad S, Larsen S, et al. The Pathophysiology of Diabetes Involves a Defective Amplification of the Late-Phase Insulin Response to Glucose by Glucose-Dependent Insulinotropic Polypeptide—Regardless of Etiology and Phenotype. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 2003;88(10):4897–903. PMID:14557471 doi: 10.1210/jc.2003-030738.

17. Knop FK, Vilsbøll T, Madsbad S, Holst JJ, Krarup T. Inappropriate suppression of glucagon during OGTT but not during isoglycaemic i.v. glucose infusion contributes to the reduced incretin effect in type 2 diabetes mellitus. Diabetologia. 2007;50(4):797–805. PMID:17225124 doi: 10.1007/s00125-006-0566-z.

18. Færch K, Vaag A, Holst JJ, Glümer C, Pedersen O, Borch-Johnsen K. Impaired fasting glycaemia vs impaired glucose tolerance: similar impairment of pancreatic alpha and beta cell function but differential roles of incretin hormones and insulin action. Diabetologia. 2008;51(5):853–61. PMID:18317726 doi: 10.1007/s00125-008-0951-x.

19. Ершова Е.В., Яшков Ю.И. Состояние углеводного и липидного обмена у пациентов с ожирением и сахарным диабетом 2 типа после билиопанкреатического шунтирования. // Ожирение и метаболизм. – 2013. – №.3. – С. 28–36.Ershova EV, Yashkov YI. Status of carbohydrate and lipid metabolism in obese patients with type 2 diabetes mellitus after biliopancreatic diversion surgery. Obesity and metabolism. 2013;(3):28–36. doi: 10.14341/2071-8713-3862]

20. Mannucci E., Tesi F., Bardini G. et al. Effects of metformin on glucagon-like peptide-1 levels in obese patients with and without Type 2 diabetes. Diabetes Nutr Metab. 2004; 17(6): 336–42. PMID:15887627

21. Qualmann C, Nauck MA, Holst JJ, øSrskov C, Creutzfeldt W. Glucagon-like Peptide 1 (7–36 hide) Secretion in Response to Luminal Sucrose from the Upper and Lower Gut: A Study Using α-Glucosidase Inhibition (Acarbose). Scandinavian Journal of Gastroenterology. 1995;30(9):892–6. doi: 10.3109/00365529509101597.

22. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. 6-е издание/ Под ред. Дедова И.И., Шестаковой М.В. – М, 2013. [Algoritmy specializirovannoj medicinskoj pomoshhi bol'nym saharnym diabetom. 6th edition. Ed by Dedov I.I., Shestakova M.V. Moscow; 2013.]

23. Heber D, Greenway FL, Kaplan LM, Livingston E, Salvador J, Still C. Endocrine and Nutritional Management of the Post-Bariatric Surgery Patient: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 2010;95(11):4823–43. PMID:21051578 doi: 10.1210/jc.2009-2128.

24. IDF taskforce on the epidemiology and prevention, 2011

25. Laferrère B, Teixeira J, McGinty J, Tran H, Egger JR, Colarusso A, et al. Effect of Weight Loss by Gastric Bypass SurgeryVersusHypocaloric Diet on Glucose and Incretin Levels in Patients with Type 2 Diabetes. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 2008;93(7):2479–85. PMID:18430778 doi: 10.1210/jc.2007-2851.

26. Valverde I, Puente J, Martín-Duce A, Molina L, Lozano O, Sancho V, et al. Changes in Glucagon-like Peptide-1 (GLP-1) Secretion after Biliopancreatic Diversion or Vertical Banded Gastroplasty in Obese Subjects. Obesity Surgery. 2005;15(3):387–97. PMID:15826475 doi: 10.1381/0960892053576613.

27. Vilsbøll T, Krarup T, Sonne J, Madsbad S, Vølund A, Juul AG, et al. Incretin Secretion in Relation to Meal Size and Body Weight in Healthy Subjects and People with Type 1 and Type 2 Diabetes Mellitus. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 2003;88(6):2706–13. PMID:12788877 doi: 10.1210/jc.2002-021873.

28. Fujita Y, Wideman RD, Asadi A, Yang GK, Baker R, Webber T, et al. Glucose-Dependent Insulinotropic Polypeptide Is Expressed in Pancreatic Islet α-Cells and Promotes Insulin Secretion. Gastroenterology. 2010;138(5):1966–75.e1. PMID:20138041 doi: 10.1053/j.gastro.2010.01.049.

29. Яшков Ю.И., Ершова Е.В. «Метаболическая» хирургия. // Ожирение и метаболизм. – 2011. – №. 3. – С. 13–17. [Yashkov YI, Ershova EV. «Metabolicheskaya» khirurgiya. Obesity and metabolism. 2011;(3):13–17. doi:10.14341/2071-8713-4831]


Дополнительные файлы

1. рис.1
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (20KB)    
Метаданные
2. рис.2
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (64KB)    
Метаданные
3. рис.3
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (18KB)    
Метаданные
4. рис.4
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (16KB)    
Метаданные
5. рис.5
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (50KB)    
Метаданные
6. рис.6
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (16KB)    
Метаданные
7. рис.7
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (37KB)    
Метаданные

Для цитирования:


Дедов И.И., Трошина Е.А., Ершова Е.В., Яшков Ю.И. Обмен глюкозы и продукция инкретинов у пациентов с ожирением и сахарным диабетом 2 типа после билиопанкреатического шунтирования. Ожирение и метаболизм. 2015;12(1):29-39. https://doi.org/10.14341/omet2015129-39

For citation:


Dedov I.I., Troshina E.A., Ershova E.V., Yashkov Yu.I. Glucose metabolism and production of incretins in patients with obesity and type 2 diabetes mellitus after Biliopancreatic bypass surgery in the modification of Hess-Marceau the early stages of postoperative monitoring. Obesity and metabolism. 2015;12(1):29-39. (In Russ.) https://doi.org/10.14341/omet2015129-39

Просмотров: 32


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2071-8713 (Print)
ISSN 2306-5524 (Online)