Перейти к:
Диагностические критерии феномена «весового плато» в процессе лечения ожирения
https://doi.org/10.14341/omet2018125-29
Аннотация
Обоснование. Феномен «весового плато» изучен не до конца, в связи с чем у практикующих врачей возникают обоснованные трудности в установлении его истинности или ложности; не существует четких границ определения данного состояния.
Цель. Вывести диагностические критерии феномена «весового плато», применимые для оценки динамики веса в процессе лечения ожирения.
Методы. Статистический анализ расчетного уровня основного обмена (выборочное среднее и выборочное стандартное отклонение) на основе потенциальных математически подобранных антропометрических данных с последующим вычислением у пациентов доли разницы настоящих значений уровня основного обмена (ОО) при избыточной массе тела и ожирении и рекомендуемых значений.
Результаты. Сформирован числовой массив теоретически заложенных выходных данных, получены среднестатистические доли разницы настоящих значений уровня ОО человека и его рекомендуемых показателей, на которые предлагается ориентироваться для определения феномена «весового плато» в процессе диетотерапии ожирения.
Заключение. Авторами предложен доступный для использования алгоритм, позволяющий установить наличие феномена «весового плато» и его истинность или ложность на том или ином этапе лечения ожирения. Представленные рассуждения требуют дальнейшего научного диалога и исследований.
Для цитирования:
Голайдо Е.М., Галицкая А.В. Диагностические критерии феномена «весового плато» в процессе лечения ожирения. Ожирение и метаболизм. 2018;15(1):25-29. https://doi.org/10.14341/omet2018125-29
For citation:
Golaido E.M., Galitskaya A.V. The diagnostic criteria of "weight loss plateau" phenomenon in the treatment of obesity. Obesity and metabolism. 2018;15(1):25-29. (In Russ.) https://doi.org/10.14341/omet2018125-29
ОБОСНОВАНИЕ
Клинические исследования и наблюдения показывают, что больные не могут худеть в течение длительного времени (как правило, более 6 мес.). Изменение величины основного обмена (ОО) ограничивает возможности продолжительной потери массы тела. Поэтому в ходе лечения темп снижения веса постепенно замедляется, а затем прекращается вовсе [1]. Иногда это замедление случается непосредственно на первой неделе соблюдения диеты, иногда через несколько недель или месяцев. Кроме того, «плато» бывает мнимое – за счет снижения жировой ткани, но задержки жидкости [2], либо самовольных диетологических послаблений пациентов, когда весовая динамика действительно отсутствует. Пониманию этого в настоящее время стремится служить множество работ по изучению патогенетических факторов, которые, однако, не все носят однозначный характер и имеют установленную очередность. Наибольшее внимание привлекают те, что дают надежду именно на практический выход в плане коррекции избыточной массы тела и возможности поддержания стабильных антропометрических значений [3]. И период отсутствия динамики веса в том числе важен для получения дальнейших стойких положительных результатов лечения. Ранее, около двадцати лет назад, преодоление подобного рода остановок производилось путем ужесточения диеты [4]. Но уже в начале XXI в. начали появляться единичные данные об эффективности комбинированного воздействия: разгрузочного и неразгрузочного режимов. При этом за остановку в снижении веса принималась ситуация, когда в следующие две недели лечения масса тела уменьшалась менее чем на 0,2 кг [5]. Кроме того, интересно упомянуть, что изначальный набор патологического веса происходит в том числе в связи со сниженной скоростью метаболизма энергии, которая тем самым увеличивается до нормального уровня и приближается к значениям, характерным для людей со стабильным весом. То есть набор веса может являться ценой, которую организм платит за нормализацию обмена энергии [6]. Таким образом, значимым направлением в лечении ожирения является его индивидуализация: в одних случаях первоочередной задачей может быть прекращение нарастания массы тела, в других – стабилизация, а затем снижение, а в третьих – резкое снижение веса. И, чтобы управлять процессом терапии ожирения, необходимо иметь четкие критерии диагностики патологического состояния, включая уровень ОО и период «весового плато». Данные в научной литературе о «весовом плато» представлены недостаточно широко: используются общие формулировки, не конкретизированные никакими объективными методами.
ЦЕЛЬ
Вывести способ определения истинности или ложности феномена «весового плато», применимый для оценки потенциальной возможности снижения веса в тот или иной период лечения ожирения.
МЕТОДЫ
Дизайн исследования
На первом этапе основой стала формула Харриса-Бенедикта для расчета ОО, при этом учитывались пол, вес (кг), рост (см) и возраст (годы). Для мужчин и женщин таблицы выводились отдельно. Нормальный вес рассчитывался, исходя из роста и возраста по формуле Бругша (модифицированная Брока). Рост брался средний для европейской популяции мужчин (160–185 см, шаг 5 см) и женщин (155–180 см, шаг 5 см). Возрастная категория также с шагом 5 единиц (5 лет) включала от 20 до 60 лет. Избыток веса рассчитывался по норме веса от 5 до 100% с шагом 5%. Соответственно, каждый теоретический антропометрический вариант имел свой ОО по Харрису Бенедикту (и при норме веса, и при каждом его процентном избытке).
Следующим шагом явилось определение того, насколько ОО при избыточной массе тела и ожирении отличается от ОО нормы веса в каждом конкретном случае пола, роста и возраста. Этот показатель выражался в процентах.
Критерии соответствия
Применение предложенного способа может быть актуальным для всех пациентов, находящихся на диетологическом лечении по поводу избыточной массы тела и ожирения, у которых наблюдается задержка темпов снижения веса на фоне продолжающихся диетических модификаций, поскольку величина разницы фактических и идеальных значений может быть успешно высчитана в каждом конкретном случае.
Условия проведения
При этом весь алгоритм расчётов проводить не требуется; достаточно подставить актуальные данные нового пациента в предложенные формулы и сравнить с полученными в ходе предварительных статистических расчётов табличными значениями.
Продолжительность исследования
Данная теоретическая работа проводилась в течение полутора лет и основана на потребности практических специалистов, клинически сталкивающихся со сложностями пациентов в длительном соблюдении диетотерапии при избыточной массе тела и ожирении.
Описание медицинского вмешательства
Фактический основной обмен измеряется инструментально: с помощью биоимпедансного анализатора либо, что предпочтительнее, аппарата непрямой калориметрии (метаболографа).
Основной исход исследования
В заключение высчитывались выборочное среднее μ и выборочное стандартное отклонение σ, так как данная совокупность является симметричной. Значения μ±σ и μ±2σ (табл. 1, табл. 2) представляют собой рекомендуемые интервалы доли разницы сравнения формульной нормы ОО при расчете на должный вес с данными ОО, полученными по факту в практической диетологии с помощью биоимпедансометрии либо непрямой калориметрии (метаболографии) соответственно для мужчин и женщин.
Таблица 1. Рекомендуемая разница расчетного и фактического ОО для определения наличия «весового плато» у мужчин
Превышение веса, % |
μ-2σ |
μ-σ |
μ+σ |
μ+2σ |
5 |
2,6 |
2,8 |
3,1 |
3,3 |
10 |
5,2 |
5,5 |
6,2 |
6,5 |
15 |
7,8 |
8,3 |
9,3 |
9,8 |
20 |
10,4 |
11,1 |
12,4 |
13,1 |
25 |
13,0 |
13,8 |
15,5 |
16,3 |
30 |
15,6 |
16,6 |
18,6 |
19,6 |
35 |
18,2 |
19,4 |
21,7 |
22,9 |
40 |
20,8 |
22,1 |
24,8 |
26,1 |
45 |
23,4 |
24,9 |
27,9 |
29,4 |
50 |
26,0 |
27,6 |
31,0 |
32,7 |
55 |
28,6 |
30,4 |
34,1 |
35,9 |
60 |
31,2 |
33,2 |
37,2 |
39,2 |
65 |
33,8 |
35,9 |
40,3 |
42,5 |
70 |
36,4 |
38,7 |
43,4 |
45,7 |
75 |
39,0 |
41,5 |
46,5 |
49,0 |
80 |
41,6 |
44,2 |
49,6 |
52,3 |
85 |
44,1 |
47,0 |
52,7 |
55,5 |
90 |
46,7 |
49,8 |
55,8 |
58,8 |
95 |
49,3 |
52,5 |
58,9 |
62,1 |
100 |
51,9 |
55,3 |
62,0 |
65,3 |
Таблица 2. Рекомендуемая разница расчетного и фактического ОО для определения наличия «весового плато» у женщин
Превышение веса, % |
μ-2σ |
μ-σ |
μ+σ |
μ+2σ |
5 |
1,9 |
2,1 |
2,3 |
2,4 |
10 |
3,9 |
4,1 |
4,6 |
4,8 |
15 |
5,8 |
6,2 |
6,9 |
7,3 |
20 |
7,7 |
8,2 |
9,2 |
9,7 |
25 |
9,7 |
10,3 |
11,5 |
12,1 |
30 |
11,6 |
12,4 |
13,8 |
14,5 |
35 |
13,6 |
14,4 |
16,1 |
17,0 |
40 |
15,5 |
16,5 |
18,4 |
19,4 |
45 |
17,4 |
18,5 |
20,7 |
21,8 |
50 |
19,4 |
20,6 |
23,0 |
24,2 |
55 |
21,3 |
22,6 |
25,3 |
26,7 |
60 |
23,2 |
24,7 |
27,6 |
29,1 |
65 |
25,2 |
26,8 |
29,9 |
31,5 |
70 |
27,1 |
28,8 |
32,2 |
33,9 |
75 |
29,1 |
30,9 |
34,5 |
36,4 |
80 |
31,0 |
32,9 |
36,8 |
38,8 |
85 |
32,9 |
35,0 |
39,1 |
41,2 |
90 |
34,9 |
37,1 |
41,4 |
43,6 |
95 |
26,8 |
39,1 |
43,7 |
46,0 |
100 |
38,7 |
41,2 |
46,0 |
48,5 |
Анализ в подгруппах
Подход к оценке скорости основного обмена в обеих гендерных подгруппах имеет один и тот же методологический принцип; отличия выражаются исключительно в критических величинах равно значимых по сути показателей.
Методы регистрации исходов
Исходы подлежат регистрации по прошествии некоторого времени, когда применяется диетологическая коррекция, основанная на данных использования предложенного способа и определения истинности феномена «весового плато»; получение широкой проспективной выборки прикладных результатов – цель нашего дальнейшего исследования.
Этическая экспертиза
Согласно заключению экспертной комиссии ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России представленный материал не содержит сведения, предусмотренные разделом 3 Положения 88, на публикацию не требуется разрешения Министерства здравоохранения РФ или других организаций и статья может быть опубликована в открытой печати.
Статистический анализ
Значение μ±σ оценивается как идеальное, а μ±2σ – как допустимое отличие (тенденция к отклонению). Значения выше и ниже рекомендуемых указывают, соответственно, на ускорение или замедление ОО, что во втором случае может служить критерием определения феномена «весового плато» у пациента.
Методы статистического анализа данных: а) разработка формулы вычисления опорных пунктов для определения наличия феномена «весового плато» осуществлялась в пакете прикладных программ Microsoft Office (MS Excel) посредством заложенных формульных возможностей; б) количественные данные предоставляются в формате слова; в) статистическими критериями, использованными при анализе данных, явились выборочное среднее μ и выборочное стандартное отклонение σ.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Объекты (участники) исследования
В качестве резюме предложенного способа предлагаем пример: пациентка А., 31 год, рост 160 см, вес 83,5 кг, основной обмен 1435 ккал/сут (по данным метаболографии).
Нормальный вес для этой пациентки по формуле Бругша (модифицированной Брока): рост-100 = 160-100 = 60 кг; фактический вес превышает расчетный на: 60 кг – 100%, (83,5-60=23,5) кг – X; X = 39,2% (округляем до 40 – используем строку 40 в таблице 2 – для женщин).
Согласно расчету по формуле Харриса-Бенедикта, ОО в норме должен был бы составлять: 655 + (9,6 x 60) + (1,8 x 160) – (4,7 x 31) = 1373,3 ккал/сут.
Теперь вычисляем, на сколько процентов фактический обмен отличается от расчетного на норму веса: 1373,3 ккал/сут – 100%, (1435-1373,3=61,7) ккал/сут – X; X = 4,5%. В таблице 2 (для женщин) в строке 40 находим значения для μ±σ и μ±2σ.
Основные результаты исследования
Допустимая разница фактического ОО с расчетным на норму веса может быть не ниже 15,5%, а по факту имеем 4,5%, что меньше – значит, на данном этапе терапии у этой пациентки есть значимое снижение ОО, что, согласно нашему методу, говорит о наличии «весового плато» и требует определенной диетологической коррекции.
Дополнительные результаты исследования
Для предупреждения данного состояния важно помнить, что увеличение скорости потери веса свыше 1 кг в неделю понижает «приемлемость» снижения массы тела в связи с тем, что может возникнуть большая процентная потеря метаболически активных нежировых тканей [7]. В свою очередь, диетологическими мероприятиями, увеличивающими уровень ОО, являются: потребление достаточного количества свободной жидкости в течение суток и организация «загрузочных» дней, повышение уровня физической активности с ежедневными упражнениями аэробного либо анаэробного характера не менее 30 минут и дыхательные практики, соблюдение дробности питания с частотой 5–6 раз в сутки и своевременным завтраком (не позже 1 ч после утреннего пробуждения), а также дотация в рационе приправ и специй с некоторым согревающим действием (острый перец, куркума, горчица, имбирь, кофе и т.д.) [8, 9, 10]. Кроме того, усилению метаболизма могут способствовать некоторые физические факторы, например, общее холодовое воздействие – криотерапия [11]. Чем больше снижается окружающая температура, тем интенсивнее протекают процессы теплообразования и, следовательно, процессы окисления белков, жиров и углеводов [12]. Важно добиваться нормализации структуры сна при его нарушении (наличии бессонницы, депривации сна и т.д.), так как подобные состояния являются причиной гормонального дисбаланса, приводящего к снижению чувства насыщения, усилению чувства голода и снижению скорости обменных процессов [13]. Все это – условные метаболомодулирующие действия, которые родились методами длительных наблюдений и практик в арсенале амбулаторных диетологов и не определяют успех лечения ожирения всецело, но вносят свою небольшую лепту в общую картину диетотерапии.
Нежелательные явления
Для пациентов побочных явлений от предложенного способа нет. Нежелательными сторонами самого математического вычисления можно назвать отсутствие поправок для разных степеней ожирения, которые, возможно, будут актуальны и появятся в процессе дальнейшего более глубокого изучения метаболизма.
ОБСУЖДЕНИЕ
Резюме основного результата исследования
Для удобства прикладного использования метода приводим его пункты отдельно:
1) определение нормальной массы тела по формуле Бругша (модифицированной Брока):
при росте ниже 155 см: рост – 95;
при росте 155–165 см: рост – 100;
при росте 165–175 см: рост – 105;
при росте выше 175 см: рост – 110;
2) вычисление величины превышения фактического веса над расчетной нормой – для выбора строки сравнения в предложенных таблицах (1 – для мужчин, 2 – для женщин); данная величина округляется до числа, кратного 5:
(МТ фактическая – МТ расчетная) x 100/МТ расчетную, где МТ – масса тела;
3) расчет ОО по формуле Харриса-Бенедикта на норму веса:
для мужчин: 66,5 + (13,7 x МТ) + (5 x Р) – (6,8 x В);
для женщин: 655 + (9,6 x МТ) + (1,8 x Р) – (4,7 x В),
где МТ – масса тела (кг) (нормальная), Р – рост (см), В – возраст (годы);
4) вычисление разницы между ОО на норму веса и фактическим:
(ОО фактический – ОО нормы веса) x 100 / ОО нормы веса
определение коридора по отношению к высчитанным σ и 2σ, заключение о наличии «весового плато», если полученное значение меньше μ-2σ.
Обсуждение основного результата исследования
Таким образом, предложенный пошаговый алгоритм оценки «весового плато» и его истинности вполне понятен и применим и основывается на формулах, которые уже прочно вошли в медицинскую практику.
Ограничения исследования
Стоит отметить, что данный способ может иметь ряд практических ограничений применения в силу недостаточной изученности числовых особенностей метаболизма при различных степенях избыточного веса. Этот нюанс в силах поспособствовать улучшению методики и, если необходимо, подбору в дальнейшем адекватных коэффициентов для каждой клинической степени ожирения.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Предложенный способ является, разумеется, диагностическим, однако призван наглядно помочь лечащему врачу осуществить должный контроль основного обмена пациента и своевременно корригировать дизайн лечения.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ.
Источник финансирования. Работа проведена при финансовой поддержке Министерства науки и образования Самарской области, договор № 454 от 01.10.2015 г. на выполнение научно-исследовательской работы по теме «Возникновение «весового плато» в процессе снижения массы тела при ожирении и его диагностические критерии» и продолжается в интересах и силами авторов.
Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Список литературы
1. Дедов И.И. Ожирение: этиология, патогенез, клинические аспекты / Под ред. Дедова И.И.,Мельниченко Г.А.. – М.: Медицинское информационное агентство; 2004. [Dedov II. Obesity: etiology, pathogenesis, clinical aspects. Ed. by Dedov II, Mel’nichenko GA. Moscow: Medicinskoe informacionnoe agentstvo; 2004 (In Russ.)].
2. Гинзбург М.М. Стоит вес – плато при похудении [Электронный ресурс] // Доктор Слим. Доступно по: http://www.d-slim.ru/st-stoit-ves-plato-pri-pohudenii.html (дата обращения: 17.05.2016).
3. Якунова Е.М. Значимость составляющих обмена веществ при ожирении. Обзор литературы // Аспирантский вестник Поволжья. – 2015. – № 5-6 – С. 246-251. [Yakunova EM. The importance of metabolism components in obesity. Literature review. Aspirantskij vestnik Povolzh’ja. 2015;(5-6):246-251 (In Russ.)].
4. Sjöström L, Rissanen A, Andersen T, et al. Randomised placebo-controlled trial of orlistat for weight loss and prevention of weight regain in obese patients. The Lancet. 1998;352(9123):167-172. doi: 10.1016/s0140-6736(97)11509-4.
5. Гинзбург М.М., Крюков Н.Н. Ожирение. – М.: Медпрактика-М; 2002. [Ginsburg MM, Krukov NN. Obesity. Moscow: Medpraktika-M; 2002 (In Russ.)].
6. Павловская Е.В., Строкова Т.В. Обмен энергии и регуляция массы тела // Вопросы диетологии. – 2013. – Т. 3. – № 2. – С. 29-36. [Pavlovskaya EV, Strokova TV. Exchange of energy and regulation of body weight. Voprosy dietologii. 2013;3(2):29-36 (In Russ.)].
7. Ван Вэй III Ч.В., Айертон-Джонс К. Секреты питания / Пер. с англ. – М. – СПб.: «Издательство БИНОМ» – «Издательство Диалект»; 2009. [Van Way III CW, Ireton-Jones C. Nutrition secrets. Texas; 2009].
8. Клео-Трифонова М. Как преодолеть весовое плато [Электронный ресурс]. Доступно по: https://www.kleo.ru/items/zdorovie/weight_plateau.shtml (дата обращения: 14.04.2017).
9. Скорость обмена веществ [Электронный ресурс]. Доступно по: http://vse-diety.com/skorost%27-obmena-veshchestv.html (дата обращения: 14.04.2017).
10. Эффект плато при похудении: что это и как преодолеть? [Электронный ресурс]. – Доступно по: http://goodlooker.ru/preodolet-effect-plato.html (дата обращения: 14.04.2017).
11. Бугаян С.Э. Эффективность применения криотерапии в комплексном лечении алиментарно-конституционального ожирения у лиц молодого возраста [Электронный ресурс] // Российская государственная библиотека. Доступно по: http://search.rsl.ru/ru/record/01004841807 (дата обращения: 20.04.2017).
12. Брейтбург А.М. Рациональное питание / Под ред. А.М. Брейтбурга. – М.: Госторгиздат; 1957. [Brejtburg AM. Balanced diet. Moscow: Gostorgizdat; 1957].
13. Струева Н.В., Полуэктов М.Г., Савельева Л.В., и др. Ожирение и сон // Ожирение и метаболизм. – 2013. – Т. 10. – №3. – C. 11-18. [Strueva NV, Poluektov MG, Saveleva LV, et al. Obesity and sleep. Obesity and metabolism. 2013;10(3):11-18]. doi: 10.14341/2071-8713-3860
Об авторах
Елена Михайловна ГолайдоФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия
к.м.н., ведущий специалист отдела подготовки научно-педагогических кадров
Анна Владимировна Галицкая
ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия
врач-терапевт
Дополнительные файлы
Рецензия
Для цитирования:
Голайдо Е.М., Галицкая А.В. Диагностические критерии феномена «весового плато» в процессе лечения ожирения. Ожирение и метаболизм. 2018;15(1):25-29. https://doi.org/10.14341/omet2018125-29
For citation:
Golaido E.M., Galitskaya A.V. The diagnostic criteria of "weight loss plateau" phenomenon in the treatment of obesity. Obesity and metabolism. 2018;15(1):25-29. (In Russ.) https://doi.org/10.14341/omet2018125-29

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License (CC BY-NC-ND 4.0).