Preview

Диагностические критерии феномена «весового плато» в процессе лечения ожирения

https://doi.org/10.14341/omet2018125-29

Полный текст:

Аннотация

Обоснование. Феномен «весового плато» изучен не до конца, в связи с чем у практикующих врачей возникают обоснованные трудности в установлении его истинности или ложности; не существует четких границ определения данного состояния.


Цель. Вывести диагностические критерии феномена «весового плато», применимые для оценки динамики веса в процессе лечения ожирения.


Методы. Статистический анализ расчетного уровня основного обмена (выборочное среднее и выборочное стандартное отклонение) на основе потенциальных математически подобранных антропометрических данных с последующим вычислением у пациентов доли разницы настоящих значений уровня основного обмена (ОО) при избыточной массе тела и ожирении и рекомендуемых значений.


Результаты. Сформирован числовой массив теоретически заложенных выходных данных, получены среднестатистические доли разницы настоящих значений уровня ОО человека и его рекомендуемых показателей, на которые предлагается ориентироваться для определения феномена «весового плато» в процессе диетотерапии ожирения.


Заключение. Авторами предложен доступный для использования алгоритм, позволяющий установить наличие феномена «весового плато» и его истинность или ложность на том или ином этапе лечения ожирения. Представленные рассуждения требуют дальнейшего научного диалога и исследований.

Для цитирования:


Голайдо Е.М., Галицкая А.В. Диагностические критерии феномена «весового плато» в процессе лечения ожирения. Ожирение и метаболизм. 2018;15(1):25-29. https://doi.org/10.14341/omet2018125-29

For citation:


Golaido E.M., Galitskaya A.V. The diagnostic criteria of "weight loss plateau" phenomenon in the treatment of obesity. Obesity and metabolism. 2018;15(1):25-29. (In Russ.) https://doi.org/10.14341/omet2018125-29

ОБОСНОВАНИЕ

Клинические исследования и наблюдения показывают, что больные не могут худеть в течение длительного времени (как правило, более 6 мес.). Изменение величины основного обмена (ОО) ограничивает возможности продолжительной потери массы тела. Поэтому в ходе лечения темп снижения веса постепенно замедляется, а затем прекращается вовсе [1]. Иногда это замедление случается непосредственно на первой неделе соблюдения диеты, иногда через несколько недель или месяцев. Кроме того, «плато» бывает мнимое – за счет снижения жировой ткани, но задержки жидкости [2], либо самовольных диетологических послаблений пациентов, когда весовая динамика действительно отсутствует. Пониманию этого в настоящее время стремится служить множество работ по изучению патогенетических факторов, которые, однако, не все носят однозначный характер и имеют установленную очередность. Наибольшее внимание привлекают те, что дают надежду именно на практический выход в плане коррекции избыточной массы тела и возможности поддержания стабильных антропометрических значений [3]. И период отсутствия динамики веса в том числе важен для получения дальнейших стойких положительных результатов лечения. Ранее, около двадцати лет назад, преодоление подобного рода остановок производилось путем ужесточения диеты [4]. Но уже в начале XXI в. начали появляться единичные данные об эффективности комбинированного воздействия: разгрузочного и неразгрузочного режимов. При этом за остановку в снижении веса принималась ситуация, когда в следующие две недели лечения масса тела уменьшалась менее чем на 0,2 кг [5]. Кроме того, интересно упомянуть, что изначальный набор патологического веса происходит в том числе в связи со сниженной скоростью метаболизма энергии, которая тем самым увеличивается до нормального уровня и приближается к значениям, характерным для людей со стабильным весом. То есть набор веса может являться ценой, которую организм платит за нормализацию обмена энергии [6]. Таким образом, значимым направлением в лечении ожирения является его индивидуализация: в одних случаях первоочередной задачей может быть прекращение нарастания массы тела, в других – стабилизация, а затем снижение, а в третьих – резкое снижение веса. И, чтобы управлять процессом терапии ожирения, необходимо иметь четкие критерии диагностики патологического состояния, включая уровень ОО и период «весового плато». Данные в научной литературе о «весовом плато» представлены недостаточно широко: используются общие формулировки, не конкретизированные никакими объективными методами.

ЦЕЛЬ

Вывести способ определения истинности или ложности феномена «весового плато», применимый для оценки потенциальной возможности снижения веса в тот или иной период лечения ожирения.

МЕТОДЫ

Дизайн исследования

На первом этапе основой стала формула Харриса-Бенедикта для расчета ОО, при этом учитывались пол, вес (кг), рост (см) и возраст (годы). Для мужчин и женщин таблицы выводились отдельно. Нормальный вес рассчитывался, исходя из роста и возраста по формуле Бругша (модифицированная Брока). Рост брался средний для европейской популяции мужчин (160–185 см, шаг 5 см) и женщин (155–180 см, шаг 5 см). Возрастная категория также с шагом 5 единиц (5 лет) включала от 20 до 60 лет. Избыток веса рассчитывался по норме веса от 5 до 100% с шагом 5%. Соответственно, каждый теоретический антропометрический вариант имел свой ОО по Харрису Бенедикту (и при норме веса, и при каждом его процентном избытке).

Следующим шагом явилось определение того, насколько ОО при избыточной массе тела и ожирении отличается от ОО нормы веса в каждом конкретном случае пола, роста и возраста. Этот показатель выражался в процентах.

Критерии соответствия

Применение предложенного способа может быть актуальным для всех пациентов, находящихся на диетологическом лечении по поводу избыточной массы тела и ожирения, у которых наблюдается задержка темпов снижения веса на фоне продолжающихся диетических модификаций, поскольку величина разницы фактических и идеальных значений может быть успешно высчитана в каждом конкретном случае.

Условия проведения

При этом весь алгоритм расчётов проводить не требуется; достаточно подставить актуальные данные нового пациента в предложенные формулы и сравнить с полученными в ходе предварительных статистических расчётов табличными значениями.

Продолжительность исследования

Данная теоретическая работа проводилась в течение полутора лет и основана на потребности практических специалистов, клинически сталкивающихся со сложностями пациентов в длительном соблюдении диетотерапии при избыточной массе тела и ожирении.

Описание медицинского вмешательства

Фактический основной обмен измеряется инструментально: с помощью биоимпедансного анализатора либо, что предпочтительнее, аппарата непрямой калориметрии (метаболографа).

Основной исход исследования

В заключение высчитывались выборочное среднее μ и выборочное стандартное отклонение σ, так как данная совокупность является симметричной. Значения μ±σ и μ±2σ (табл. 1, табл. 2) представляют собой рекомендуемые интервалы доли разницы сравнения формульной нормы ОО при расчете на должный вес с данными ОО, полученными по факту в практической диетологии с помощью биоимпедансометрии либо непрямой калориметрии (метаболографии) соответственно для мужчин и женщин.

Таблица 1. Рекомендуемая разница расчетного и фактического ОО для определения наличия «весового плато» у мужчин

Превышение веса, %

μ-2σ

μ-σ

μ+σ

μ+2σ

5

2,6

2,8

3,1

3,3

10

5,2

5,5

6,2

6,5

15

7,8

8,3

9,3

9,8

20

10,4

11,1

12,4

13,1

25

13,0

13,8

15,5

16,3

30

15,6

16,6

18,6

19,6

35

18,2

19,4

21,7

22,9

40

20,8

22,1

24,8

26,1

45

23,4

24,9

27,9

29,4

50

26,0

27,6

31,0

32,7

55

28,6

30,4

34,1

35,9

60

31,2

33,2

37,2

39,2

65

33,8

35,9

40,3

42,5

70

36,4

38,7

43,4

45,7

75

39,0

41,5

46,5

49,0

80

41,6

44,2

49,6

52,3

85

44,1

47,0

52,7

55,5

90

46,7

49,8

55,8

58,8

95

49,3

52,5

58,9

62,1

100

51,9

55,3

62,0

65,3

Таблица 2. Рекомендуемая разница расчетного и фактического ОО для определения наличия «весового плато» у женщин

Превышение веса, %

μ-2σ

μ-σ

μ+σ

μ+2σ

5

1,9

2,1

2,3

2,4

10

3,9

4,1

4,6

4,8

15

5,8

6,2

6,9

7,3

20

7,7

8,2

9,2

9,7

25

9,7

10,3

11,5

12,1

30

11,6

12,4

13,8

14,5

35

13,6

14,4

16,1

17,0

40

15,5

16,5

18,4

19,4

45

17,4

18,5

20,7

21,8

50

19,4

20,6

23,0

24,2

55

21,3

22,6

25,3

26,7

60

23,2

24,7

27,6

29,1

65

25,2

26,8

29,9

31,5

70

27,1

28,8

32,2

33,9

75

29,1

30,9

34,5

36,4

80

31,0

32,9

36,8

38,8

85

32,9

35,0

39,1

41,2

90

34,9

37,1

41,4

43,6

95

26,8

39,1

43,7

46,0

100

38,7

41,2

46,0

48,5

Анализ в подгруппах

Подход к оценке скорости основного обмена в обеих гендерных подгруппах имеет один и тот же методологический принцип; отличия выражаются исключительно в критических величинах равно значимых по сути показателей.

Методы регистрации исходов

Исходы подлежат регистрации по прошествии некоторого времени, когда применяется диетологическая коррекция, основанная на данных использования предложенного способа и определения истинности феномена «весового плато»; получение широкой проспективной выборки прикладных результатов – цель нашего дальнейшего исследования.

Этическая экспертиза

Согласно заключению экспертной комиссии ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России представленный материал не содержит сведения, предусмотренные разделом 3 Положения 88, на публикацию не требуется разрешения Министерства здравоохранения РФ или других организаций и статья может быть опубликована в открытой печати.

Статистический анализ

Значение μ±σ оценивается как идеальное, а μ±2σ – как допустимое отличие (тенденция к отклонению). Значения выше и ниже рекомендуемых указывают, соответственно, на ускорение или замедление ОО, что во втором случае может служить критерием определения феномена «весового плато» у пациента.

Методы статистического анализа данных: а) разработка формулы вычисления опорных пунктов для определения наличия феномена «весового плато» осуществлялась в пакете прикладных программ Microsoft Office (MS Excel) посредством заложенных формульных возможностей; б) количественные данные предоставляются в формате слова; в) статистическими критериями, использованными при анализе данных, явились выборочное среднее μ и выборочное стандартное отклонение σ.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Объекты (участники) исследования

В качестве резюме предложенного способа предлагаем пример: пациентка А., 31 год, рост 160 см, вес 83,5 кг, основной обмен 1435 ккал/сут (по данным метаболографии).

Нормальный вес для этой пациентки по формуле Бругша (модифицированной Брока): рост-100 = 160-100 = 60 кг; фактический вес превышает расчетный на: 60 кг – 100%, (83,5-60=23,5) кг – X; X = 39,2% (округляем до 40 – используем строку 40 в таблице 2 – для женщин).

Согласно расчету по формуле Харриса-Бенедикта, ОО в норме должен был бы составлять: 655 + (9,6 x 60) + (1,8 x 160) – (4,7 x 31) = 1373,3 ккал/сут.

Теперь вычисляем, на сколько процентов фактический обмен отличается от расчетного на норму веса: 1373,3 ккал/сут – 100%, (1435-1373,3=61,7) ккал/сут – X; X = 4,5%. В таблице 2 (для женщин) в строке 40 находим значения для μ±σ и μ±2σ.

Основные результаты исследования

Допустимая разница фактического ОО с расчетным на норму веса может быть не ниже 15,5%, а по факту имеем 4,5%, что меньше – значит, на данном этапе терапии у этой пациентки есть значимое снижение ОО, что, согласно нашему методу, говорит о наличии «весового плато» и требует определенной диетологической коррекции.

Дополнительные результаты исследования

Для предупреждения данного состояния важно помнить, что увеличение скорости потери веса свыше 1 кг в неделю понижает «приемлемость» снижения массы тела в связи с тем, что может возникнуть большая процентная потеря метаболически активных нежировых тканей [7]. В свою очередь, диетологическими мероприятиями, увеличивающими уровень ОО, являются: потребление достаточного количества свободной жидкости в течение суток и организация «загрузочных» дней, повышение уровня физической активности с ежедневными упражнениями аэробного либо анаэробного характера не менее 30 минут и дыхательные практики, соблюдение дробности питания с частотой 5–6 раз в сутки и своевременным завтраком (не позже 1 ч после утреннего пробуждения), а также дотация в рационе приправ и специй с некоторым согревающим действием (острый перец, куркума, горчица, имбирь, кофе и т.д.) [8, 9, 10]. Кроме того, усилению метаболизма могут способствовать некоторые физические факторы, например, общее холодовое воздействие – криотерапия [11]. Чем больше снижается окружающая температура, тем интенсивнее протекают процессы теплообразования и, следовательно, процессы окисления белков, жиров и углеводов [12]. Важно добиваться нормализации структуры сна при его нарушении (наличии бессонницы, депривации сна и т.д.), так как подобные состояния являются причиной гормонального дисбаланса, приводящего к снижению чувства насыщения, усилению чувства голода и снижению скорости обменных процессов [13]. Все это – условные метаболомодулирующие действия, которые родились методами длительных наблюдений и практик в арсенале амбулаторных диетологов и не определяют успех лечения ожирения всецело, но вносят свою небольшую лепту в общую картину диетотерапии.

Нежелательные явления

Для пациентов побочных явлений от предложенного способа нет. Нежелательными сторонами самого математического вычисления можно назвать отсутствие поправок для разных степеней ожирения, которые, возможно, будут актуальны и появятся в процессе дальнейшего более глубокого изучения метаболизма.

ОБСУЖДЕНИЕ

Резюме основного результата исследования

Для удобства прикладного использования метода приводим его пункты отдельно:

1) определение нормальной массы тела по формуле Бругша (модифицированной Брока):

при росте ниже 155 см: рост – 95;

при росте 155–165 см: рост – 100;

при росте 165–175 см: рост – 105;

при росте выше 175 см: рост – 110;

2) вычисление величины превышения фактического веса над расчетной нормой – для выбора строки сравнения в предложенных таблицах (1 – для мужчин, 2 – для женщин); данная величина округляется до числа, кратного 5:

(МТ фактическая – МТ расчетная) x 100/МТ расчетную, где МТ – масса тела;

3) расчет ОО по формуле Харриса-Бенедикта на норму веса:

для мужчин: 66,5 + (13,7 x МТ) + (5 x Р) – (6,8 x В);

для женщин: 655 + (9,6 x МТ) + (1,8 x Р) – (4,7 x В),

где МТ – масса тела (кг) (нормальная), Р – рост (см), В – возраст (годы);

4) вычисление разницы между ОО на норму веса и фактическим:

(ОО фактический – ОО нормы веса) x 100 / ОО нормы веса

определение коридора по отношению к высчитанным σ и 2σ, заключение о наличии «весового плато», если полученное значение меньше μ-2σ.

Обсуждение основного результата исследования

Таким образом, предложенный пошаговый алгоритм оценки «весового плато» и его истинности вполне понятен и применим и основывается на формулах, которые уже прочно вошли в медицинскую практику.

Ограничения исследования

Стоит отметить, что данный способ может иметь ряд практических ограничений применения в силу недостаточной изученности числовых особенностей метаболизма при различных степенях избыточного веса. Этот нюанс в силах поспособствовать улучшению методики и, если необходимо, подбору в дальнейшем адекватных коэффициентов для каждой клинической степени ожирения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Предложенный способ является, разумеется, диагностическим, однако призван наглядно помочь лечащему врачу осуществить должный контроль основного обмена пациента и своевременно корригировать дизайн лечения.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ.

Источник финансирования. Работа проведена при финансовой поддержке Министерства науки и образования Самарской области, договор № 454 от 01.10.2015 г. на выполнение научно-исследовательской работы по теме «Возникновение «весового плато» в процессе снижения массы тела при ожирении и его диагностические критерии» и продолжается в интересах и силами авторов.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Список литературы

1. Дедов И.И. Ожирение: этиология, патогенез, клинические аспекты / Под ред. Дедова И.И.,Мельниченко Г.А.. – М.: Медицинское информационное агентство; 2004. [Dedov II. Obesity: etiology, pathogenesis, clinical aspects. Ed. by Dedov II, Mel’nichenko GA. Moscow: Medicinskoe informacionnoe agentstvo; 2004 (In Russ.)].

2. Гинзбург М.М. Стоит вес – плато при похудении [Электронный ресурс] // Доктор Слим. Доступно по: http://www.d-slim.ru/st-stoit-ves-plato-pri-pohudenii.html (дата обращения: 17.05.2016).

3. Якунова Е.М. Значимость составляющих обмена веществ при ожирении. Обзор литературы // Аспирантский вестник Поволжья. – 2015. – № 5-6 – С. 246-251. [Yakunova EM. The importance of metabolism components in obesity. Literature review. Aspirantskij vestnik Povolzh’ja. 2015;(5-6):246-251 (In Russ.)].

4. Sjöström L, Rissanen A, Andersen T, et al. Randomised placebo-controlled trial of orlistat for weight loss and prevention of weight regain in obese patients. The Lancet. 1998;352(9123):167-172. doi: 10.1016/s0140-6736(97)11509-4.

5. Гинзбург М.М., Крюков Н.Н. Ожирение. – М.: Медпрактика-М; 2002. [Ginsburg MM, Krukov NN. Obesity. Moscow: Medpraktika-M; 2002 (In Russ.)].

6. Павловская Е.В., Строкова Т.В. Обмен энергии и регуляция массы тела // Вопросы диетологии. – 2013. – Т. 3. – № 2. – С. 29-36. [Pavlovskaya EV, Strokova TV. Exchange of energy and regulation of body weight. Voprosy dietologii. 2013;3(2):29-36 (In Russ.)].

7. Ван Вэй III Ч.В., Айертон-Джонс К. Секреты питания / Пер. с англ. – М. – СПб.: «Издательство БИНОМ» – «Издательство Диалект»; 2009. [Van Way III CW, Ireton-Jones C. Nutrition secrets. Texas; 2009].

8. Клео-Трифонова М. Как преодолеть весовое плато [Электронный ресурс]. Доступно по: https://www.kleo.ru/items/zdorovie/weight_plateau.shtml (дата обращения: 14.04.2017).

9. Скорость обмена веществ [Электронный ресурс]. Доступно по: http://vse-diety.com/skorost%27-obmena-veshchestv.html (дата обращения: 14.04.2017).

10. Эффект плато при похудении: что это и как преодолеть? [Электронный ресурс]. – Доступно по: http://goodlooker.ru/preodolet-effect-plato.html (дата обращения: 14.04.2017).

11. Бугаян С.Э. Эффективность применения криотерапии в комплексном лечении алиментарно-конституционального ожирения у лиц молодого возраста [Электронный ресурс] // Российская государственная библиотека. Доступно по: http://search.rsl.ru/ru/record/01004841807 (дата обращения: 20.04.2017).

12. Брейтбург А.М. Рациональное питание / Под ред. А.М. Брейтбурга. – М.: Госторгиздат; 1957. [Brejtburg AM. Balanced diet. Moscow: Gostorgizdat; 1957].

13. Струева Н.В., Полуэктов М.Г., Савельева Л.В., и др. Ожирение и сон // Ожирение и метаболизм. – 2013. – Т. 10. – №3. – C. 11-18. [Strueva NV, Poluektov MG, Saveleva LV, et al. Obesity and sleep. Obesity and metabolism. 2013;10(3):11-18]. doi: 10.14341/2071-8713-3860


Об авторах

Елена Михайловна Голайдо

ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации


Россия

к.м.н., ведущий специалист отдела подготовки научно-педагогических кадров



Анна Владимировна Галицкая

ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации


Россия

врач-терапевт 



Дополнительные файлы

Для цитирования:


Голайдо Е.М., Галицкая А.В. Диагностические критерии феномена «весового плато» в процессе лечения ожирения. Ожирение и метаболизм. 2018;15(1):25-29. https://doi.org/10.14341/omet2018125-29

For citation:


Golaido E.M., Galitskaya A.V. The diagnostic criteria of "weight loss plateau" phenomenon in the treatment of obesity. Obesity and metabolism. 2018;15(1):25-29. (In Russ.) https://doi.org/10.14341/omet2018125-29

Просмотров: 126


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2071-8713 (Print)
ISSN 2306-5524 (Online)