Роль гипоталамических нейропептидов в развитии гипонатриемии у пациентов после трансназальной аденомэктомии

Обоснование. На сегодняшний день причины и предрасполагающие факторы для развития водно-электролитных нарушений после транссфеноидальной операции по поводу образований гипоталамо-гипофизарной области изучены недостаточно. Открытые в последние десятилетия нейропептиды, такие как апелин, копептин и мозговой натрийуретический пептид, во многих исследованиях демонстрируют свое значимое влияние на регуляцию водно-электролитного обмена и делают их потенциальными гормональными маркерами тяжелых послеоперационных электролитных осложнений.

Цель. Изучить особенности секреции гипоталамических нейропептидов при нормальном водно-солевом обмене периоперационно и при наличии нарушений водно-электролитного обмена.

Материалы и методы. В исследование было включено 122 пациента старше 18 лет, которым планировалось проведение трансназальной аденомэктомии по поводу основного заболевания. Набор пациентов проводился с марта 2021 по март 2022 гг. Всем пациентам исходно и далее в послеоперационном периоде трансназальной аденомэктомии проводился контроль наличия или отсутствия водно-электролитных нарушений с помощью определения натрия крови, а также определение уровней апелина-12, копептина, мозгового натрийуретического пептида и окситоцина в первые 12–24 часа, далее на 2–3, 4–5 и 6–7 сутки после операции. Пациенты заполняли дневник самочувствия и водного баланса.

Результаты. Установлено, что такое водно-электролитное осложнение, как гипонатриемия, отягощает послеоперационный период трансназальной аденомэктомии до 15% случаев. Проведенное нами исследование не выявило значимых изменений уровня апелина и мозгового натрийуретического пептида или их корреляции с уровнем натрия у пациентов в обеих группах, а также связи между нейропептидами. Наиболее интересные эффекты влияния на водно-электролитный обмен демонстрируют нейропептиды окситоцин и копептин, секреция которых носит характер неадекватно повышенных уровней с потерей обратной отрицательной связи с концентрацией натрия крови.

Заключение. Наше исследование выявило высокую частоту гипонатриемии после трансназальной аденомэктомии — порядка 15% случаев, в генезе которой, по-видимому, значимую роль играют гипоталамические нейропептиды копептин и окситоцин. При этом окситоцин имеет потенциал быть гормональным маркером этого тяжелого осложнения.

ения.

1. Пигарова Е.А., Дзеранова Л.К., Жуков А.Ю., Григорьев А.Ю., Азизян В.Н., Иващенко О.В., Дедов И.И. Водно-электролитные нарушения после эндоскопических трансназальных нейрохирургических вмешательств. Эндокринная хирургия. 2019;13(1):42-55 doi: https://doi.org/10.14341/serg10205.

2. Wong P.C.Y., Guo J., Zhang A. The renal and cardiovascular effects of natriuretic peptides // Adv Physiol Educ. 2017. Vol. 41, № 2. P. 179–185. doi: https://doi.org/10.1152/advan.00177.2016.

3. Dabla P.K., Dabla V., Arora S. Copeptin: Role as a novel biomarker in clinical practice. Clin Chim Acta. 2011;412(1-2):22-8. doi: https://doi.org/10.1016/j.cca.2010.09.034.

4. Girault-Sotias P.-E. et al. Apelin and Vasopressin: The Yin and Yang of Water Balance // Front Endocrinol (Lausanne). 2021. Vol. 12. P. 735515. doi: https://doi.org/10.3389/fendo.2021.735515.

5. Бадмаева И.Н., Астафьева Л.И., Калинин П.Л., Кадашев Б.А., Кутин М.А. Центральный несахарный диабет после удаления опухолей хиазмально-селлярной области: распространенность и предикторы манифестации. // Журнал «Вопросы нейрохирургии» имени Н.Н. Бурденко. — 2021. — Т.85. — №6. — С.111-118. doi: https://doi.org/10.17116/neiro202185051111.

6. Adrogué H.J., Tucker B.M., Madias N.E. Diagnosis and Management of Hyponatremia: A Review // JAMA. 2022. Vol. 328, № 3. P. 280–291. doi: https://doi.org/10.1001/jama.2022.11176.

7. Patel K.S. et al. Prediction of post-operative delayed hyponatremia after endoscopic transsphenoidal surgery // Clin Neurol Neurosurg. 2019. Vol. 182. P. 87–91. doi: https://doi.org/10.1016/j.clineuro.2019.05.007.

8. Finnerty C.C. et al. The Surgically Induced Stress Response // JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2013. Vol. 37, № 5 0. P. 21S-29S. doi: https://doi.org/10.1177/0148607113496117.

9. Chasseloup F., Tabarin A., Chanson P. Diabetes insipidus: Vasopressin deficiency… // Ann Endocrinol (Paris). 2024. Vol. 85, № 4. P. 294–299. doi: https://doi.org/10.1016/j.ando.2023.11.006.

10. Prete A., Corsello S.M., Salvatori R. Current best practice in the management of patients after pituitary surgery // Ther Adv Endocrinol Metab. 2017. Vol. 8, № 3. P. 33–48. doi: https://doi.org/10.1177/2042018816687240.

11. Constanthin P.E. et al. Increased oxytocin release precedes hyponatremia after pituitary surgery // Pituitary. 2021. Vol. 24, № 3. P. 420–428. doi: https://doi.org/10.1007/s11102-020-01121-4.

12. Jahangiri A. et al. Factors predicting postoperative hyponatremia and efficacy of hyponatremia management strategies after more than 1000 pituitary operations // J Neurosurg. 2013. Vol. 119, № 6. P. 1478–1483. doi: https://doi.org/10.3171/2013.7.JNS13273.

13. Brooks E.K., Inder W.J. Disorders of Salt and Water Balance After Pituitary Surgery // J Clin Endocrinol Metab. 2022. Vol. 108, № 1. P. 198–208. doi: https://doi.org/10.1210/clinem/dgac622.

14. Binu A. et al. Role of Copeptin in Predicting Postoperative Hyponatremia and Hypernatremia in Patients Undergoing Endoscopic Pituitary Adenoma Surgery // Neurosurgery. 2024. Vol. 95, № 3. P. 641–650. doi: https://doi.org/10.1227/neu.0000000000002927.

15. Flahault A. et al. Role of the Vasopressin/Apelin Balance and Potential Use of Metabolically Stable Apelin Analogs in Water Metabolism Disorders // Front Endocrinol (Lausanne). 2017. Vol. 8. P. 120. doi: https://doi.org/10.3389/fendo.2017.00120.

16. Roberts E.M. et al. Abnormal fluid homeostasis in apelin receptor knockout mice // J Endocrinol. 2009. Vol. 202, № 3. P. 453–462. doi: https://doi.org/10.1677/JOE-09-0134.

17. Hus-Citharel A. et al. Apelin Counteracts Vasopressin-Induced Water Reabsorption via Cross Talk Between Apelin and Vasopressin Receptor Signaling Pathways in the Rat Collecting Duct // Endocrinology. 2014. Vol. 155, № 11. P. 4483–4493. doi: https://doi.org/10.1210/en.2014-1257.

18. Azizi M. et al. Reciprocal regulation of plasma apelin and vasopressin by osmotic stimuli // J Am Soc Nephrol. 2008. Vol. 19, № 5. P. 1015–1024. doi: https://doi.org/10.1681/ASN.2007070816.

19. Gutkowska J. et al. Oxytocin releases atrial natriuretic peptide by combining with oxytocin receptors in the heart // Proc Natl Acad Sci U S A. 1997. Vol. 94, № 21. P. 11704–11709. doi: https://doi.org/10.1073/pnas.94.21.11704.