Артериальная гипертензия у молодых пациентов с сахарным диабетом 1 типа. Дисбиоз и повышение парацеллюлярной кишечной проницаемости как потенциальные звенья патогенеза

Заболеваемость сахарным диабетом 1 типа (СД1) неуклонно растет во всем мире, особенно среди пациентов молодого возраста. Данная тенденция является весьма неблагоприятной, поскольку риск смерти пациентов с диабетом от сердечно-сосудистых и других сопутствующих заболеваний в пять раз превышает таковой у пациентов без СД1 в анамнезе. Основными причинами преждевременной смертности являются микро- и макрососудистые осложнения, усугубляемые сопутствующими заболеваниями, одним из которых является артериальная гипертензия (АГ). Риск таких осложнений, как острые нарушения мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, ампутации конечностей, сердечная недостаточность и внезапная сердечная смерть, возрастает с увеличением продолжительности и тяжести АГ, особенно при ее неконтролируемом течении. Больные с СД1, находящиеся на стационарном или амбулаторном наблюдении и лечении, в своем большинстве не контролируют артериальное давление (АД) либо руководствуются данными домашнего/офисного измерения АД. По нашему мнению, стоит обратить особое внимание на скрининговую диагностику, раннее выявление, а также профили повышения АД у пациентов с СД1, так как это позволит рассмотреть возможность ранней инициации антигипертензивного лечения с целью оптимизации терапевтических подходов к ведению данной группы пациентов, а также имеет ключевое значение для снижения риска неблагоприятных исходов данного заболевания.

1. Kheriji N, Dakhlaoui T, Kamoun Rebai W, et al. Prevalence and risk factors of diabetes mellitus and hypertension in North East Tunisia calling for efficient and effective actions. Sci Rep. 2023;13(1):12706. doi: https://doi.org/10.1038/s41598-023-39197-0

2. Avogaro A, Fadini GP. Microvascular complications in diabetes: A growing concern for cardiologists. Int J Cardiol. 2019;291:29-35. doi: https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2019.02.030

3. Harjutsalo V, Pongrac Barlovic D, Groop PH. Longterm population-based trends in the incidence of cardiovascular disease in individuals with type 1 diabetes from Finland: a retrospective, nationwide, cohort study. Lancet Diabetes Endocrinol. 2021;9:575–85. doi: https://doi.org/10.1016/S2213-8587(21)00172-8

4. Jansson Sigfrids F, Groop PH, Harjutsalo V. Incidence rate patterns, cumulative incidence, and time trends for moderate and severe albuminuria in individuals diagnosed with type 1 diabetes aged 0-14 years: a population-based retrospective cohort study. Lancet Diabetes Endocrinol. 2022;10:489–98. doi: https://doi.org/10.1016/S2213-8587(22)00099-7

5. Mogensen CE. Microalbuminuria and hypertension with focus on type 1 and type 2 diabetes. J Intern Med 2003;254:45–66. doi: https://doi.org/10.1046/j.1365-2796.2003.01157.x

6. Sugandh F, Chandio M, Raveena F, et al. Advances in the Management of Diabetes Mellitus: A Focus on Personalized Medicine. Cureus. 2023;15(8):e43697. doi: https://doi.org/10.7759/cureus.43697

7. Yun JS, Ko SH. Current trends in epidemiology of cardiovascular disease and cardiovascular risk management in type 2 diabetes. Metabolism. 2021;123:154838. doi: https://doi.org/10.1016/j.metabol.2021.154838

8. Pasquel FJ, Lansang MC, Dhatariya K, Umpierrez GE. Management of diabetes and hyperglycaemia in the hospital. Lancet Diabetes Endocrinol. 2021;9(3):174-188. doi: https://doi.org/10.1016/S2213-8587(20)30381-8

9. Burgos-Morón E, Abad-Jiménez Z, Marañón AM, et al. Relationship Between Oxidative Stress, ER Stress, and Inflammation in Type 2 Diabetes: The Battle Continues. J Clin Med. 2019;8(9):1385. doi: https://doi.org/10.3390/jcm8091385

10. Al-Gadi IS, Haas RH, Falk MJ, Goldstein A, McCormack SE. Endocrine Disorders in Primary Mitochondrial Disease. J Endocr Soc. 2018;2(4):361-373. doi: https://doi.org/10.1210/js.2017-00434

11. Zajec A, Trebušak Podkrajšek K, Tesovnik T, et al. Pathogenesis of Type 1 Diabetes: Established Facts and New Insights. Genes (Basel). 2022;13(4):706. doi: https://doi.org/10.3390/genes13040706

12. Cook KL, Chappell MC. Gut dysbiosis and hypertension: is it cause or effect?. J Hypertens. 2021;39(9):1768-1770. doi: https://doi.org/10.1097/HJH.0000000000002908

13. Verhaar BJH, Prodan A, Nieuwdorp M, Muller M. Gut Microbiota in Hypertension and Atherosclerosis: A Review. Nutrients. 2020; 12(10):2982. doi: https://doi.org/org/10.3390/nu12102982

14. Chen X, Li P, Liu M, et al. Gut dysbiosis induces the development of pre-eclampsia through bacterial translocation. Gut. 2020;69(3):513-522. doi: https://doi.org/10.1136/gutjnl-2019-319101

15. Wang S, Cui Z, Yang H. Interactions between host and gut microbiota in gestational diabetes mellitus and their impacts on offspring. BMC Microbiol. 2024;24(1):161. doi: https://doi.org/10.1186/s12866-024-03255-y

16. Santisteban MM, Qi Y, Zubcevic J, et al. Hypertension-Linked Pathophysiological Alterations in the Gut. Circ Res. 2017;120(2):312-323. doi: https://doi.org/10.1161/CIRCRESAHA.116.309006

17. Gavin PG, Hamilton-Williams EE. The gut microbiota in type 1 diabetes: friend or foe? Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes. 2019;26(4):207-212. doi: https://doi.org/10.1097/MED.0000000000000483

18. Luo M, Sun M, Wang T, et al. Gut microbiota and type 1 diabetes: a two-sample bidirectional Mendelian randomization study. Front Cell Infect Microbiol. 2023;13:1163898. doi: https://doi.org/10.3389/fcimb.2023.1163898

19. Buford TW, Sun Y, Roberts LM, et al. Angiotensin (1-7) delivered orally via probiotic, but not subcutaneously, benefits the gut-brain axis in older rats. Geroscience. 2020;42(5):1307-1321. doi: https://doi.org/10.1007/s11357-020-00196-y

20. de Goffau MC, Luopajärvi K, Knip M, et al. Fecal microbiota composition differs between children with β-cell autoimmunity and those without. Diabetes. 2013;62(4):1238-1244. doi: https://doi.org/10.2337/db12-0526

21. Amiri P, Hosseini SA, Ghaffari S, et al. Role of Butyrate, a Gut Microbiota Derived Metabolite, in Cardiovascular Diseases: A comprehensive narrative review. Front Pharmacol. 2022;12:837509. doi: https://doi.org/10.3389/fphar.2021.837509

22. Brown CT, Davis-Richardson AG, Giongo A, et al. Gut microbiome metagenomics analysis suggests a functional model for the development of autoimmunity for type 1 diabetes. PLoS One. 2011;6(10):e25792. doi: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0025792

23. Zhou H, Sun L, Zhang S, Zhao X, Gang X, Wang G. Evaluating the Causal Role of Gut Microbiota in Type 1 Diabetes and Its Possible Pathogenic Mechanisms. Front Endocrinol (Lausanne). 2020;11:125. doi: https://doi.org/10.3389/fendo.2020.00125

24. Massimo F Piepoli, Arno W Hoes, Stefan Agewall, Christian Albus, Carlos Brotons, et al. 2016 European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: The Sixth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice (constituted by representatives of 10 societies and by invited experts). European Heart Journal, 2016;37(29). doi: https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehw106

25. Горбунов В.М. Позиция суточного мониторирования артериального давления в современной практике. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2022. — Т.21. — №12. — С.3456. doi: https://doi.org/10.15829/1728-8800-2022-3456

26. Fucile I, Manzi MV, Mancusi C. Blood Pressure and Lipid Profile in Hypertensive Patients Post the First COVID-19 Lockdown: «Brief Letter for Publication». High Blood Press Cardiovasc Prev. 2021;28(5):493-494. doi: https://doi.org/10.1007/s40292-021-00470-w

27. Williams B, Mancia G, Spiering W, AgabitiRosei E, Azizi M, Burnier M. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension: The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Cardiology and the European Society of Hypertension: The Task Force for the management of arterial h. J Hypertens. 2018;36(10):1953–2041. doi: https://doi.org/10.1097/HJH.0000000000001940.

28. Кобалава Ж.Д., Ставцева Ю.В., Троицкая Е.А., Сафарова А.Ф., Петросян А.Е. Фенотипы артериального давления у пациентов молодого возраста с сахарным диабетом первого типа. // Российский кардиологический журнал. — 2020. — Т.25. — №3. — С. 3729.

29. Dost A, Klinkert C, Kapellen T, Lemmer A, Naeke A, Grabert M, et al. Arterial hypertension determined by ambulatory blood pressure profiles: contribution to microalbuminuria risk in a multicenter investigation in 2,105 children and adolescents with type 1 diabetes. Diabetes Care 2008;31:720–5. doi: https://doi.org/10.2337/dc07-0824

30. Hermida RC, Ayala DE, Fernandez JR, Mojon A, Smolensky MH. Hypertension: new perspective on its definition and clinical management by bedtime therapy substantially reduces cardiovascular disease risk. Eur J Clin Invest 2018;48: e12909. doi: https://doi.org/10.1111/eci.12909.

31. Najafi MT, Khaloo P, Alemi H, Jaafarinia A, Blaha MJ, Mirbolouk M, et al. Ambulatory blood pressure monitoring and diabetes complications: targeting morning blood pressure surge and nocturnal dipping. Medicine (Baltimore) 2018;97:e12185. doi: https://doi.org/10.1097/MD.0000000000012185.

32. Spallone V, Maiello MR, Morganti R, Mandica S, Frajese G. Usefulness of ambulatory blood pressure monitoring in predicting the presence of autonomic neuropathy in type I diabetic patients. J Hum Hypertens 2007;21:381–6. doi: https://doi.org/10.1038/sj.jhh.1002162.

33. Lurbe E, Redon J, Pascual JM, Tacons J, Alvarez V. The spectrum of circadian blood pressure changes in type I diabetic patients. J Hypertens 2001;19:1421–8. doi: https://doi.org/10.1097/00004872-200108000-00010

34. James S, Perry L. Lowe J, et al. Blood pressure in adolescents and young adults with type 1 diabetes: data from the Australasian Diabetes Data Network registry. Acta Diabetol 2023;60:797–803. doi: https://doi.org/10.1007/s00592-023-02057-4

35. Ogle GD, James S, Dabelea D, et al. Global estimates of incidence of type 1 diabetes in children and adolescents: Results from the International Diabetes Federation Atlas, 10th edition. Diabetes Res Clin Pract. 2022;183:109083. doi: https://doi.org/10.1016/j.diabres.2021.109083