Preview

Сложности в диагностике аденом со смешанной секрецией соматотропного гормона и пролактина

https://doi.org/10.14341/omet12669

Полный текст:

Аннотация

Гиперпролактинемия — стойкое избыточное содержание пролактина в сыворотке крови. Возникающий на фоне гиперпролактинемии симптомокомплекс в первую очередь, заключается в нарушении функции репродуктивной системы. Секреция пролактина находится под сложным нейроэндокринным контролем, в котором участвуют различные по своей природе факторы: нейромедиаторы, гормоны периферических эндокринных желез. В большей мере пролактин изолированно синтезируется и секретируется клетками гипофиза — лактотропами, но в ряде случаев гиперсекреция пролактина сочетается с избыточной продукцией гормона роста, что характерно для опухолей, исходящих из линии клеток-предшественников лактотропов и соматотропов гипофиза, маммосоматотропов. В этом случае симптомокомплекс гиперпролактинемии сопровождается клиническими проявлениями акромегалии. У пациентов с акромегалией возможно развитие гиперпролактинемии как вследствие компрессии ножки гипофиза, так и при смешанной секреции пролактина и соматотропного гормона клетками аденомы. Совместная дифференцировка лактотропных и соматотропных клеток гипофиза под влиянием фактора транскрипции Pit-1 определяет тесную связь этих клеточных линий и, наиболее вероятно, является одной из причин образования аденом со смешанной секрецией. В литературе описаны случаи отсроченной инициации секреции соматотропного гормона у пациентов с ранее диагностированными пролактиномами.

Клинические проявления гиперпролактинемии могут стать причиной обращения пациентов к врачу до развития внешних изменений, характерных для акромегалии. Необходимо внимательное отношение как к первичной диагностике, так и к клиническому течению заболевания у пациентов с гиперпролактинемией и аденомой гипофиза: при первичном обследовании необходимо провести полноценную оценку гормонального статуса с обязательным исследованием инсулиноподобного фактора роста 1 (ИФР-1), при дальнейшем наблюдении пациента целесообразно рассмотреть не только оценку снижения уровня пролактина и уменьшения размеров аденомы при лечении агонистами дофаминовых рецепторов, но и периодическое определение уровня ИФР-1. Аденомы гипофиза со смешанной секрецией соматотропного гормона и пролактина могут характеризоваться более неблагоприятным прогнозом.

Об авторах

Лариса Константиновна Дзеранова
Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии
Россия

Дзеранова Лариса Константиновна, д.м.н., ORCID: https://orcid.org/0000-0002-0327-4619, eLibrary SPIN: 2958-5555, e-mail: dzeranovalk@yandex.ru


Конфликт интересов: отсутствие конфликтов интересов


Елизавета Андреевна Абойшева
Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии
Россия

Абойшева Елизавета Андреевна, ординатор, ORCID: https://orcid.org/0000-0002-0306-6588, eLibrary SPIN 3828-3502, e-mail: lizaveta.aboisheva@gmail.com.

117036, Москва, ул. Дм. Ульянова, д. 11


Конфликт интересов: отсутствие конфликтов интересов


Наталья Сергеевна Федорова
Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии
Россия

Федорова Наталья Сергеевна, к.м.н., ORCID: https://orcid.org/0000-0002-9816-5043, eLibrarySPIN: 6599-5612, e-mail: fedorova.n.s.12@gmail.com


Конфликт интересов: отсутствие конфликтов интересов


Светлана Юрьевна Воротникова
Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии
Россия

Воротникова Светлана Юрьевна, ORCID: https://orcid.org/0000-0001-7470-1676, eLibrary SPIN: 6571-1206, e-mail: bra_svetix@list.ru


Конфликт интересов: отсутствие конфликтов интересов


Екатерина Александровна Пигарова
Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии
Россия

Пигарова Екатерина Александровна, д.м.н., ORCID: https://orcid.org/0000-0001-6539-466X, eLibrary SPIN: 6912-6331, e-mail: kpigarova@gmail.com


Конфликт интересов: отсутствие конфликтов интересов


Анастасия Михайловна Лапшина
Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии
Россия

Лапшина Анастасия Михайловна, к.м.н., ORCID: https://orcid.org/0000-0003-4353-6705, eLibrary SPIN: 1582-5033, email: nottoforget@yandex.ru


Конфликт интересов: отсутствие конфликтов интересов


Список литературы

1. Lavrentaki A, Paluzzi A, Wass JAH, Karavitaki N. Epidemiology of acromegaly: review of population studies. Pituitary. 2017;20(1):4-9. doi: https://doi.org/10.1007/s11102-016-0754-x

2. Молитвословова Н.Н. Акромегалия: современные достижения в диагностике и лечении // Проблемы эндокринологии. — 2011. — Т. 57. — №1. — C. 46-59. doi: https://doi.org/10.14341/probl201157146-59

3. Vilar L, Vilar CF, Lyra R, Lyra R, Naves LA. Acromegaly: clinical features at diagnosis. Pituitary. 2017;20(1):22-32. doi: https://doi.org/10.1007/s11102-016-0772-8

4. Pivonello R, Auriemma RS, Grasso LFS, et al. Complications of acromegaly: cardiovascular, respiratory and metabolic comorbidities. Pituitary. 2017;20(1):46-62. doi: https://doi.org/10.1007/s11102-017-0797-7

5. Grynberg M, Salenave S, Young J, Chanson P Female Gonadal Function before and after Treatment of Acromegaly. J Clin Endocrinol Metab. 2010;95(10):4518-4525. doi: https://doi.org/10.1210/jc.2009-2815

6. Lugo G, Pena L, Cordido F. Clinical Manifestations and Diagnosis of Acromegaly. Int J Endocrinol. 2012;2012(10):1-10. doi: https://doi.org/10.1155/2012/540398

7. Syro L V., Rotondo F, Serna CA, Ortiz LD, Kovacs K. Pathology of GH-producing pituitary adenomas and GH cell hyperplasia of the pituitary. Pituitary. 2017;20(1):84-92. doi: https://doi.org/10.1007/s11102-016-0748-8

8. Mitrofanova LB, Konovalov P V., Krylova JS, Polyakova VO, Kvetnoy IM. Plurihormonal cells of normal anterior pituitary: Facts and conclusions. Oncotarget. 2017;8(17):29282-29299. doi: https://doi.org/10.18632/oncotarget.16502

9. Osamura RY, Egashira N, Miyai S, et al. Molecular pathology of the pituitary. In: George Kontogeorgos, Kalman Kavacs, editors. Molecular Pathology of the Pituitary Front Horm Res. Basel, Karger. 2004;32:20-33.

10. Labadzhyan A, Melmed S. Plurihormonal Adenomas. In: Tritos N.A., Klibanski A., editors. Prolactin Disorders: From Basic Science to Clinical Management. Humana Press; 2019: 205-217.

11. Lania AG, Ferrero S, Pivonello R, et al. Evolution of an Aggressive Prolactinoma into a Growth Hormone Secreting Pituitary Tumor Coincident with GNAS Gene Mutation. J Clin Endocrinol Metab. 2010;95(1):13-17. doi: https://doi.org/10.1210/jc.2009-1360

12. Gadelha MR, Kasuki L, Korbonits M. The genetic background of acromegaly. Pituitary. 2017;20(1):10-21. doi: https://doi.org/10.1007/s11102-017-0789-7

13. Chanson P Maiter D. The epidemiology, diagnosis and treatment of Prolactinomas: The old and the new. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2019;33(2):101290. doi: https://doi.org/10.1016/jbeem.2019.101290

14. Melmed S, Casanueva FF, Hoffman AR, et al. Diagnosis and Treatment of Hyperprolactinemia: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2011;96(2):273-288. doi: https://doi.org/10.1210/jc.2010-1692

15. Manuylova E, Calvi LM, Hastings C, et al. Late presentation of acromegaly in medically controlled prolactinoma patients. Endocrinol Diabetes Metab Case Reports. 2016;2016(2):273-288. doi: https://doi.org/10.1530/EDM-16-0069

16. Dessimoz C, Browaeys P Maeder P et al. Transformation of a Microprolactinoma into a Mixed Growth Hormone and Prolactin-Secreting Pituitary Adenoma. Front Endocrinol (Lausanne). 2012;2(2):273-288. doi: https://doi.org/10.3389/fendo.2011.00116

17. Andersen M, Hagen C, Frystyk J, Schroeder H, Hagen C. Development of acromegaly in patients with prolactinomas. Eur J Endocrinol. 2003;2(2):17-22. doi: https://doi.org/10.1530/eje.0.1490017

18. Rosario PW, Purisch S. Biochemical acromegaly in patients with prolactinoma during treatment with dopaminergic agonists. Arq Bras Endocrinol Metabol. 2010;54(6):546-549. doi: https://doi.org/10.1590/S0004-27302010000600006

19. Rick J, Jahangiri A, Flanigan PM, et al. Growth hormone and prolactin-staining tumors causing acromegaly: a retrospective review of clinical presentations and surgical outcomes. J Neurosurg. 2019;131(1):147-153. doi: https://doi.org/10.3171/2018.4JNS18230

20. Wang M, Mou C, Jiang M, et al. The characteristics of acromegalic patients with hyperprolactinemia and the differences in patients with merely GH-secreting adenomas: clinical analysis of 279 cases. Eur J Endocrinol. 2012;166(5):797-802. doi: https://doi.org/10.1530/EJE-11-1119

21. Huan C, Cui G, Ren Z. The characteristics of acromegalic patients with hyperprolactinemia and the differences with hyperprolactinemia patients. PakJPharmSci. 2015;28(2 Suppl):713-718.

22. Petersenn S, Giustina A. Diagnosis and management of prolactinomas: current challenges. Pituitary. 2020;23(1):1-2. doi: https://doi.org/10.1007/s11102-019-01025-y

23. Katznelson L, Laws ER, Melmed S, et al. Acromegaly: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2014;99(11):3933-3951. doi: https://doi.org/10.1210/jc.2014-2700

24. Vilar L, Freitas MC, Naves LA, et al. Diagnosis and management of hyperprolactinemia: Results of a Brazilian multicenter study with 1234 patients. J Endocrinol Invest. 2008;31(5):436-444. doi: https://doi.org/10.1007/BF03346388

25. Мельниченко Г.А., Дзеранова Л.К., Пигарова Е.А., и др. Федеральные клинические рекомендации по клинике, диагностике, дифференциальной диагностике и методам лечения гиперпролактинемии. // Проблемы эндокринологии. — 2013. — Т. 59. — №6. — С. 19-26. doi: https://doi.org/10.14341/probl201359619-26


Дополнительные файлы

1. Рисунок 1. Динамика показателей пролактина и дозы каберголина с начала заболевания до проведения хирургического лечения
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (218KB)    
Метаданные
2. Рисунок 2. Макроаденома с супра-, пара-, инфраселлярным распространением размерами 17×19×17 мм
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (204KB)    
Метаданные
3. Рисунок 3. Экспрессия PIT-1, CТГ. Визуализация фиброзных телец при окрашивании к низкомолекулярному цитокератину (CAM 5.2). Индекс Ki-67=10,6%
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Метаданные
4. Рисунок 4. Положительная иммуноэкспрессия клеток к соматотропному гормону, низкомолекулярному цитокератину. В 1–2% клеток — положительная иммуноэкспрессия к пролактину и эстрогеновым рецепторам альфа
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Метаданные

Для цитирования:


Дзеранова Л.К., Абойшева Е.А., Федорова Н.С., Воротникова С.Ю., Пигарова Е.А., Лапшина А.М. Сложности в диагностике аденом со смешанной секрецией соматотропного гормона и пролактина. Ожирение и метаболизм. 2020;17(3):233-240. https://doi.org/10.14341/omet12669

For citation:


Dzeranova L.K., Aboishava L.A., Fedorova N.S., Vorotnikova S.Y., Pigarova E.A., Lapshina A.M. Difficulties in diagnosis of adenomas with mixed prolactin and growth hormone secretion: case presentation. Obesity and metabolism. 2020;17(3):233-240. (In Russ.) https://doi.org/10.14341/omet12669

Просмотров: 364


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2071-8713 (Print)
ISSN 2306-5524 (Online)