Распространенность избыточной массы тела и ожирения среди взрослого населения Ярославской области

ОБОСНОВАНИЕ

В XXI веке ожирение считается одной из главных неинфекционных болезней, захлестнувшей всё человечество. Только за период с 1980 по 2013 гг. число взрослых людей с ожирением увеличилось на 27,5% [1]. По данным ВОЗ, на 2016 г. в мире насчитывалось более 1,9 млрд людей старше 18 лет, имеющих избыточную массу тела, из них у 650 млн диагностировали ожирение [2]. В России избыточная масса тела отмечается у 59,8% взрослого населения, ожирение – у 26,5% [3].

Избыточная масса тела и ожирение негативно влияют на все сферы человеческой деятельности, приводя к развитию сопутствующих заболеваний и потере трудоспособности. С избыточной массой тела и ожирением, в том числе и скрытым, ассоциированы такие заболевания, как сахарный диабет [4], метаболический синдром, артериальная гипертензия, нарушение репродуктивной функции [5]. Ведущими причинами ожирения считают нерациональное питание и низкую физическую активность.

ЦЕЛЬ

Оценить распространенность избыточной массы тела и ожирения среди взрослого населения Ярославской области в зависимости от пола и возраста.

МЕТОДЫ

Дизайн исследования

Проведено обсервационное одноцентровое одномоментное выборочное неконтролируемое исследование.

Критерии соответствия

Критерии включения: выборка формировалась из числа лиц в возрасте от 20 до 79 лет включительно, постоянно проживающих на территории Ярославской области.

Другие критерии включения и невключения не применялись.

Условия проведения

В исследовании приняли участие пациенты Ярославского регионального Центра здоровья на базе ГБУЗ ЯО «ЯОКГВВ-МЦ «Здоровое долголетие».

Продолжительность исследования

Исследование проведено в период с января 2010 по февраль 2018 гг.

Описание медицинского вмешательства

Проводилось антропометрическое обследование с измерением массы тела и длины тела по стандартным методикам и расчетом индекса массы тела (ИМТ). Для выявления случаев избыточного жироотложения при нормальных значениях индекса массы тела измеряли содержание жировой массы методом биоимпедансометрии.

Основной исход исследования

В качестве основного результата исследования использовали показатели распространенности избыточной массы тела и ожирения с учетом возраста и пола.

Анализ в подгруппах

Выборка была поделена по возрастным декадам с учетом половой принадлежности.

Методы регистрации исходов

Антропометрическое обследование проводили по стандартным методикам с измерением массы тела и длины тела. Индекс массы тела (ИМТ) рассчитывали по формуле: ИМТ=масса тела (кг) / длина тела (м²). Массу тела оценивали в зависимости от величины ИМТ (табл. 1), используя классификацию ВОЗ [6].

Таблица 1. Классификация категорий ИМТ по данным ВОЗ (2000)

Для выявления случаев избыточного жироотложения при нормальных значениях индекса массы тела измеряли и оценивали содержание жировой массы методом биоимпедансометрии с использованием анализатора состава тела АВС–01 «Медасс» (НТЦ «Медасс», Москва). Результаты заносились в электронную базу данных.

Этическая экспертиза

Исследование прошло этическую экспертизу и одобрено Локальным этическим комитетом на базе ФГБОУ ВО «Ярославский государственный университет им. П.Г. Демидова» (заключение от 15.12.2015 г.). Все пациенты, принявшие участие в обследовании, дали информированное согласие.

Статистический анализ

Принципы расчета размера выборки: Размер выборки предварительно не рассчитывался.

Методы статистического анализа данных: статистический анализ проводили с помощью программы Statistica 10.0 и Microsoft Exсel 2010. Для изучаемых параметров рассчитывали среднее арифметическое (M), ошибку среднего (m), стандартное отклонение (σ). Для оценки статистической значимости межгрупповых различий использовали U-критерий Манна–Уитни при p<0,05. Для описания качественных признаков применяли относительную частоту (%).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Объекты (участники) исследования

Работа выполнена по результатам комплексных медицинских обследования 13 948 лиц обоего пола (табл. 2), из них 3143 мужчин (22,5% от общего числа обследованных) и 10805 женщин (77,5%).

Таблица 2. Характеристика обследованного контингента

Основные результаты исследования

В обследованной популяции среднее значение ИМТ без учета возраста и пола составило 27,6 кг/м², что в соответствии с критериями ВОЗ относится к избыточной массе тела (предожирению). Среди лиц, прошедших обследование, 2,6% и 31,6% имели недостаточную и нормальную массу тела соответственно. Распространенность избыточной массы среди взрослого населения Ярославской области составила 34,2%, ожирения – 31,6%.

Оценка по возрастным декадам показала, что у лиц 20–29 лет среднегрупповые значения ИМТ соответствовали нормальной массе тела, в группе 60-летних – ожирению I степени, в остальных возрастных группах – предожирению. Доля лиц с нормальной массой тела с возрастом уменьшилась в 4 раза: с 60,8% (20–29 лет) до 15,6% (60–69 лет) и незначительно увеличивалась до 17,6% в старшей возрастной группе (70–79 лет).

Анализ полученных результатов в половозрастных группах показал, что с возрастом наблюдалось достоверное увеличение ИМТ в обеих половых группах. В среднем ИМТ увеличился к 69 годам на 36% у женщин и на 16% у мужчин. ИМТ статистически значимо отличался между половыми группами во всех возрастах (p<0,01). У мужчин 20–49 лет данный показатель выше по сравнению с женщинами, но после 50 лет ИМТ выше у женщин (табл. 3).

Таблица 3. Значения ИМТ в половозрастных группах

* – статистически значимые отличия между мужчинами и женщинами (p<0,01)

⁺ – статистически значимые отличия по сравнению с предыдущей возрастной группой того же пола (p<0,05)

Распределение обследуемых по величине ИМТ представлено на рисунках 1 и 2. Наименьшая частота встречаемости избыточной массы тела и ожирения наблюдалась в самой молодой возрастной группе, максимальная – в группе 60-летних. С возрастом частота встречаемости лиц с нормальной массой тела снизилась в 2,2 раза у мужчин и в 3,8 раза среди женщин.

Рисунок 1. Распределение обследованных мужчин по величине индекса массы тела.

Рисунок 2. Распределение обследованных женщин по величине индекса массы тела.

Избыточная масса тела в среднем в полтора раза чаще встречалась у мужчин (45,2%) по сравнению с женщинами (29,9%). С возрастом доля лиц с повышенной массой тела среди мужчин увеличилась в 1,7 раза, достигая своего максимума (53,2%) в старшей возрастной группе (70–79 лет). У женщин частота встречаемости лиц с избыточной массой тела увеличилась в 2,3 раза, максимум наблюдался среди лиц 50–59 лет.

Частота встречаемости мужчин, страдающих ожирением, составила 24,9%, женщин – 31,1%. С возрастом их доля увеличилась в 6 раз, с 7,7% до 46,7%. Частота встречаемости мужчин с ожирением достигала своего максимума к 50 годам (34,2%) и к 70 годам снизилась до 22,9%. У женщин подобный максимум обнаружен у 60-летних и составил 49,9%. При этом чаще всего встречались лица с ожирением I степени (20,9%), на долю лиц с ожирением II и III степени приходилось 7,9% и 2,8% соответственно. Ожирение I степени до 60 лет чаще встречалось среди мужчин, после 60 лет – у женщин (рис. 3, 4). Ожирение II и III степеней в 2 раза чаще встречалось среди женщин (7,8% и 3%), у мужчин – 4,9% и 1,0% соответственно.

Рисунок 3. Частота встречаемости ожирения разных степеней у женщин 20–79 лет.

Рисунок 4. Частота встречаемости ожирения разных степеней у мужчин 20–79 лет.

Среди женщин с нормальным весом доля испытуемых с высокой жировой массой составила в среднем 33,2%, с очень высокой – 9,9%. Среди мужчин 10,7% испытуемых с нормальным весом имели высокий уровень жира, 3,1% – очень высокий. С возрастом частота встречаемости скрытого ожирения существенно менялась (рис. 5, 6).

Рисунок 5. Распространенность повышенных значений жирового компонента у женщин с нормальным индексом массы тела.

Рисунок 6. Распространенность повышенных значений жирового компонента у мужчин с нормальным индексом массы тела.

Средний возраст в группе лиц с нормальной массой тела составил 41,5±16,1 года, среди имеющих избыточную массу тела – 52,6±14,5 года, ожирение I степени – 56,8±13,3 года, ожирение II степени – 57,6±11,9 года, ожирение III степени – 56,6±11,8 года (табл. 4). Большинство людей с ИМТ выше 25 кг/м² представлены возрастной группой от 50 лет. Мужчины и женщины с нормальной массой тела не отличались по возрасту, в группах с избыточной массой тела и ожирением женщины были достоверно старше мужчин.

Таблица 4. Средний возраст в исследуемых группах в зависимости от ИМТ и пола

* – статистически значимые отличия в половых группах.

ОБСУЖДЕНИЕ

Результаты проведенного исследования показали высокую распространенность среди взрослого населения Ярославской области избыточной массы тела и ожирения. Результаты сопоставимы с данными, полученными при обследовании жителей г. Томска [7] и ниже по сравнению с таковыми по г. Иркутску [8]. По данным ВОЗ [3], в России доля лиц старше 20 лет с избыточной массой тела составляет 56,2% среди мужчин и 62,8% среди женщин, с ожирением – 18,6% и 32,9%. Исследования 2010–2012 гг. [9] показали, что таковых 61,5% и 27,2% соответственно. Разница в полученных результатах может быть связана с особенностями выборки и методами получения ростовесовых данных: различия в количестве и возрастном диапазоне испытуемых, получение данных путем опроса или антропометрическими измерениями и т.д. Не исключено также влияние социально-экономических факторов, различия в которых имеют место быть в разных регионах России и связаны с особенностями питания, проведения досуга, экономическим благополучием.

С возрастом происходит увеличение ИМТ на 36% у женщин и 16% у мужчин. Общеизвестно, что уровень основного обмена и двигательная активность с возрастом снижаются при сохранившихся традициях питания. Исследования показывают [10], что взрослое население РФ отдает предпочтение малоподвижным формам досуга. Сочетание этих факторов неизбежно приводит к набору веса с возрастом.

Избыточная масса тела у мужчин, проживающих в Ярославской области, встречалась в 1,5 раза чаще, но у женщин в 1,3 раза чаще диагностировали ожирение. Аналогичную особенность в распространении избыточной массы тела и ожирения регистрировали в ряде работ [7–9, 11, 12]. Градиент возрастных изменений ИМТ более выражен среди женского населения, что отмечалось другими исследователями [12]. Максимальный скачок в частоте встречаемости избыточной массы тела и ожирения у мужчин выявлен с 30-летнего возраста, что объясняется гиподинамией в связи с особенностями работы [13], предпочитаемым досугом [10] и семейной жизнью [14]. Аналогичный скачок в группе женщин происходит десятилетием позже и выражен сильнее, что может быть обусловлено не только вышеназванными причинами, но и наступлением менопаузы [15].

Важно отметить, что ИМТ не всегда отражает степень ожирения, особенно у пожилых людей с пониженной мышечной массой [16], поскольку не учитывает компонентный состав тела [17]. Среди населения Ярославской области с нормальным индексом массы тела методом биоимпедансометрии выявлено 30,5% случаев высокой жировой массы и 7,2% – очень высокой жировой массы. Таким образом, к диагностированной высокой доле людей с избыточной массой тела и ожирением стоит прибавить процент населения с так называемым скрытым ожирением. Проблема ожирения при нормальном весе обнаруживается во всех половозрастных группах и возникает при снижении доли скелетно-мышечной массы, ассоциированной с гиподинамией и особенностями питания.

Проблема избыточного веса и ожирения приняла статус эпидемии и оказывает влияние на социально-экономические аспекты. В странах Европейского региона до 6% расходов на здравоохранение приходятся на долю этой проблемы [18]. Затраты России на лечение и ведение пациентов, связанные с ожирением (острый инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, сахарный диабет 2 типа), ежегодно составляют около 364,1 млрд рублей [19], а смертность взрослого населения вследствие избыточной массы тела и ожирения ежегодно составляет 3,4 млн человек [1].

К сожалению, ввиду ряда факторов, в долгосрочной перспективе ожидается рост уровня ожирения во всем мире [13]. Если тенденции останутся прежними, то к 2030 г. в Российской Федерации только от ожирения будут страдать 33% мужчин и 26% женщин [3].

Ограничения исследования

Стоит отметить, что данная работа была выполнена на основе выборки людей, пришедших на обследование в Ярославский региональный Центр здоровья, следовательно, срез населения, менее интересующийся состоянием своего здоровья и не посещающий медицинские учреждения с целью диагностики и профилактики, не затронут в исследовании. На репрезентативность выборки также могло сказаться неравномерное распределение обследованных в половых группах.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Распространенность избыточной массы тела среди взрослого населения Ярославской области составила 34,2%, ожирение – 31,6%. Предожирение в 1,5 раза чаще встречалось среди мужчин, ожирение в 1,3 раза чаще регистрировали у женщин. Распространенность ожирения I степени составила 20,9%, II и III степени – 7,9% и 2,8% соответственно. Доля людей с избыточной массой тела и ожирением увеличивалась с возрастом, достигая максимума к 50–59 годам для мужчин и 60–69 годам для женщин. Градиент возрастных изменений более выражен у женщин. У обследованных с нормальными значениями ИМТ встречаемость избыточного жироотложения составила 38%.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ.

Источник финансирования. Подготовка и публикация рукописи проведены в рамках НИР ЯрГУ № ОП-2Г-13-2019.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Участие авторов. Тятенкова Н.Н. – концепция и дизайн исследования, анализ и интерпретация данных, написание и редактирование текста; Уварова Ю.Е. – сбор и обработка материала, статистическая обработка данных. Оба автора внесли значимый вклад в проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию статьи перед публикацией.

Благодарности. Авторы выражают благодарность сотрудникам Ярославского регионального центра здоровья за помощь в сборе фактического материала.