Динамика массы тела у больных сахарнымдиабетом 2 типа в течение первого годаинсулинотерапии

Целью исследования являлось изучение динамики массы тела и потребности в инсулине у пациентов c сахарным диа-
бетом 2 типа (CД2) с нормальным и повышенным ИМТ в течение первого года терапии аналогами инсулина в сравнении с препаратами инсулина человека. Материалы и методы. В данном открытом проспективном исследовании принимали участие
157 пациентов с СД2, которые были переведены на терапию инсулином: 112 женщин и 45 мужчин, средний возраст 57 лет,
средняя продолжительность заболевания 10 лет. Были сформированы 2 группы наблюдения. Первую группу составили 78 человек в возрасте 57 лет (от 45 до 73 лет) с длительностью заболевания 10 лет (от 4 до 16 лет), в лечении которых были использованы аналоги инсулина - базальный инсулин (гларгин, детемир), двухфазный инсулин (Аспарт 30, Хумалог Микс 25) и ин-
сулин короткого действия (лизпро, аспарт). Во вторую группу вошли 79 пациентов в возрасте 59 лет (от 46 до 75 лет) со стажем
заболевания 10 лет (от 5 до 15 лет), которые получали лечение препаратами инсулина человека продолжительного (Протафан,
Хумулин НПХ) и короткого действия (Актрапид, Хумулин Р), а также двухфазным инсулином (Микстард, Хумулин М3).
Каждая из двух групп была разделена на 3 подгруппы исходя из массы тела пациентов: первую подгруппу составили пациенты
с нормальной массой тела (ИМТ 18,5-24,9), вторую - пациенты с избыточной массой тела (ИМТ 25-29,9), третью - пациенты
с ожирением (ИМТ ≥30). Исходно и через год наблюдения у больных определяли HbA1c; контролировали рост, вес, окружность
талии; рассчитывали индекс массы тела (ИМТ) и потребность в инсулине (Ед/кг). Результаты. В ходе исследования выявлено,
что увеличение массы тела и окружности талии у больных СД2 в течение первого года терапии инсулином не зависит от исходных показателей ИМТ. Терапия аналогами инсулина обеспечивает более приемлемые показатели компенсации заболевания,
а также сопряжена с меньшим риском увеличения окружности талии по сравнению с терапией препаратами инсулина человека.
При использовании аналогов инсулина потребность в инсулине у больных СД2 в течение первого года повышается в меньшей
степени по сравнению с терапией человеческими инсулинами.

сахарный диабет 2 типа, инсулин, аналоги инсулина, человеческий инсулин, ИМТ, окружность талии

1. Анциферов М.Б. Результаты UKPDS и их значение в совершенствовании специализированной помощи больным диабетом // Сахарный диабет 1999; 4: 23-28.

2. Шамхалова М.Ш., Чугунова Л.А., Шестакова М.В. Цели и задачи инсулинотерапии при сахарном диабете типа 2: место готовых смесей инсулина // Consilium- Medicum 2003; 9: 491-494.

3. American Diabetes Association. Standards of medical care of diabetes // Diabetes Care 2005; 28 (Suppl. 1): S15-S35.

4. Anderson J.V., Kendall C.V., Jenkins D.J. Importance of weight management in type 2 diabetes: review with meta-analyses of clinical studies // J Am Coll Nutr 2003; 22: 331-339.

5. Bagg W., Plank L.D., Gamble G., et al. The effects of intensive glycaemic control on body composition in patients with type 2 diabetes // Diabetes, Obes and Metab 2001; 3: 410-416.

6. Biesenbach G., Raml A., Alsaraji N. Weight gain and insulin requirement in type 2 diabetic patients during the first year after initiating insulin therapy dependent on baseline BMI // Diabetes, Obes Metab 2006; 8: 669-673.

7. Del Prato S. Measurement of insulin resistance in vivo // Drugs 1999; 58 (Suppl. 1): 75-82.

8. European Diabetes Policy Group: A desk-top guide to type 2 diabetes mellitus // Diabet Med. 1999; 16: 716-730.

9. Hartman I. Insulin Analogues: Impact on treatment success, satisfaction, quality of life and adherence // Clinical Medicine and Research. 2008; Vol. 6. (2): 54-67.

10. Larger E., Rufat P., Dubois-Laforgue D., Ledoux S. Insulin and weight gain: myth or reality? // Diabetes Metab. 2001; 27: 23-27.

11. Larger E. Weight gain and insulin treatment // Diabetes Metab. 2005; 31: 4851- 4856.

12. Makkimattila S., Nikkila K., Yki-Jarvinen H. Causes of weight gain during insulin therapy with and without metformin in patients with type II diabetes mellitus // Diabetologia. 1999; 42: 406-412.

13. Nathan D.M., Buse J.B., Davidson M.B. et al. Management of hyperglycemia in type 2 diabetes: A consensus algorithm for the initiation and adjustment of therapy // Diabetes Care. 2006; 29: 1963-1972.

14. Rigalleau V., Delafaye C., Baillet L. Composition of insulin-induced body weight gain in diabetic patients: a bio-impendance study // Diabetes Metab. 1999; 25: 321-328.

15. Russel-Jones D., Khan R. Insulin-associated weight gain in diabetes - causes, effects and coping strategies // Diabetes, Obes Metab. 2007; 9: 799-812.

16. Stratton I.M., Adler A.I., Neil H.A. et al. Association of glycaemia with macrovascular and microvascular complications of type 2 diabetes (UKPDS 35): prospective observational study // BMJ. 2000; 321(7258): 405-12.

17. UK Prospective Diabetes Study Group. Intensive blood glucose control with Sulfonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes (UKPDS 33) // Lancet. 1998; 352: 837- 853.

18. Gadsby R. Type 2 diabetes - delivery approaches for novel thera - peutics // Advanced Drug Delivery Reviews. 2002; 54: 1165-1172.

19. Yki-Yarvinen H. Combination therapies with insulin in type 2 diabetes // Diabetes Care. 2001; 24: 758-767.