Трудности дифференциальной диагностики остеомаляции и остеопороза, ассоциированного с беременностью и лактацией: клинический случай

Беременность и лактация сопровождаются физиологической перестройкой минерально-костного обмена, направленной на обеспечение потребностей развивающегося плода и новорожденного при сохранении здоровья матери. В связи с указанными изменениями особое значение приобретают потребление кальцийсодержащих продуктов, достаточное поступление витамина D совместно с умеренной физической активностью и адекватной инсоляцией. Костные патологии, наблюдаемые на поздних сроках гестации, нередко манифестируют схожей клинической симптоматикой при существенных патогенетических различиях, повышая риск диагностических и терапевтических ошибок. В статье представлен клинический случай остеомаляции, развившейся у пациентки, предположительно, задолго до наступления беременности, однако диагностированной лишь после продолжительного курса антиостеропоротической и анаболической терапии. В работе рассматриваются трудности дифференциальной диагностики остеомаляции и остеопороза, ассоциированного с беременностью и лактацией, подчеркивается важность междисциплинарного подхода и необходимость повышения осведомленности специалистов, в частности врачей-рентгенологов, с целью своевременного выявления заболевания и назначения патогенетически обоснованного лечения.

1. Ritchie J. Osteomalacia: with a discussion of its aetiology and treatment. Trans Edinb Obstet Soc. 1896;21:117–15

2. Rosemblit E, Hojman D, Halpern J, Iovine E, Silbergleit S. Osteoporomalacia in old age. Sem Med. 1962;120:909–919

3. Minisola S, Colangelo L, Pepe J, Diacinti D, Cipriani C, Rao SD. Osteomalacia and Vitamin D Status: A Clinical Update 2020. JBMR Plus. 2021;5(1). doi: https://doi.org/10.1002/jbm4.10447

4. Kann PH, Pfützner A, Delling G, Schulz G, Meyer S. Transiliac bone biopsy in osteoporosis: frequency, indications, consequences and complications. An evaluation of 99 consecutive cases over a period of 14 years. Clin Rheumatol. 2006;25(1):30-34. doi: https://doi.org/10.1007/s10067-005-1132-7

5. Nordin BE, Roper A. Post-pregnancy osteoporosis; a syndrome? Lancet. 1955;268(6861):431‐434. doi: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(55)90214-2

6. Qian Y, Wang L, Yu L, Huang W. Pregnancy- and lactation-associated osteoporosis with vertebral fractures: a systematic review. BMC Musculoskelet Disord. 2021. doi: https://doi.org/10.1186/s12891-021-04776-7

7. Cianferotti L. Osteomalacia Is Not a Single Disease. Int J Mol Sci. 2022;23(23):14896. doi: https://doi.org/10.3390/ijms232314896

8. Uday S, Högler W. Nutritional Rickets and Osteomalacia in the Twenty-first Century: Revised Concepts, Public Health, and Prevention Strategies. Curr Osteoporos Rep. 2017. doi: https://doi.org/10.1007/s11914-017-0383-y

9. Florenzano P, Gafni RI, Collins MT. Tumor-induced osteomalacia. Bone Reports. 2017. doi: https://doi.org/10.1016/j.bonr.2017.09.002

10. Kovacs CS. Maternal Mineral and Bone Metabolism During Pregnancy, Lactation, and Post-Weaning Recovery. Physiol Rev. 2016;96(2):449-547. doi: https://doi.org/10.1152/physrev.00027.2015

11. Bollerslev J, Rejnmark L, Zahn A, et al. European expert consensus on practical management of specific aspects of parathyroid disorders in adults and in pregnancy: recommendations of the ESE Educational Program of Parathyroid Disorders (PARAT 2021). Eur J Endocrinol. 2022;186(2):R33-R63. doi: https://doi.org/10.1530/EJE-21-1044

12. Ryan BA, Kovacs CS. The puzzle of lactational bone physiology: osteocytes masquerade as osteoclasts and osteoblasts. J Clin Invest. 2019;129(8):3041-3044. doi: https://doi.org/10.1172/JCI130640

13. Butscheidt S, Tsourdi E, Rolvien T, et al. Relevant genetic variants are common in women with pregnancy and lactation-associated osteoporosis (PLO) and predispose to more severe clinical manifestations. Bone. 2021;147:115911. doi: https://doi.org/10.1016/j.bone.2021.115911

14. Cook FJ, Mumm S, Whyte MP, Wenkert D. Pregnancy-associated osteoporosis with a heterozygous deactivating LDL receptor-related protein 5 (LRP5) mutation and a homozygous methylenetetrahydrofolate reductase (MTHFR) polymorphism. J Bone Miner Res. 2014. doi: https://doi.org/10.1002/jbmr.2095

15. Prakash S, Kumar M, Belani P, Susvirkar A, Ahuja S. Interrelationships between chronic tension-type headache, musculoskeletal pain, and vitamin D deficiency: Is osteomalacia responsible for both headache and musculoskeletal pain? Ann Indian Acad Neurol. 2013;16(4):650. doi: https://doi.org/10.4103/0972-2327.120487

16. Fabbriciani G, Pirro M, Leli C, Cecchetti A, Callarelli L, Rinonapoli G, Scarponi AM, Mannarino E. Diffuse musculoskeletal pain and proximal myopathy: do not forget hypovitaminosis D. Journal of Clinical Rheumatology. 2010;16(1): 34–37. doi: https://doi.org/10.1097/RHU.0b013e3181c3b2c0

17. Qian Y, Wang L, Yu L, Huang W. Pregnancy- and lactation-associated osteoporosis with vertebral fractures: a systematic review. BMC Musculoskelet Disord. 2021;22(1):926. doi: https://doi.org/10.1186/s12891-021-04776-7

18. Bhan A, Rao AD, Rao DS. Osteomalacia as a result of vitamin D deficiency. Endocrinol Metab Clin North Am. 2010;39(2):321-31. doi: https://doi.org/10.1016/j.ecl.2010.02.001

19. Bhan A, Qiu S, Rao SD. Bone histomorphometry in the evaluation of osteomalacia. Bone Rep. 2018;8:125-134. doi: https://doi.org/10.1016/j.bonr.2018.03.005

20. Uday S, Högler W. Nutritional rickets & osteomalacia: A practical approach to management. Indian J Med Res. 2020. doi: https://doi.org/10.4103/ijmr.IJMR_1961_19

21. Chandran M, Tse Tan SY. Disorders of bone and mineral metabolism in pregnancy and lactation: A case based clinical review. Osteoporos. Sarcopenia. 2025;11(1):1–8. doi: https://doi.org/10.1016/j.afos.2025.03.002

22. T -J John, T van der Made, M Conradie, A Coetzee, Osteomalacia and looser zones, QJM: An International Journal of Medicine. 2019;112(6):455. doi: https://doi.org/10.1093/qjmed/hcy293

23. Melmed S, Auchus RJ, Goldfine AB et al. Williams Textbook of Endocrinology. 15th ed. Philadelphia: Elsevier; 2024. Bhan A., Qiu S., Rao S.D. Bone histomorphometry in the evaluation of osteomalacia. Bone Reports. 2018;8:125-134. doi: https://doi.org/10.1016/j.bonr.2018.03.005

24. Пигарова Е.А., Глазьева В.С., Поваляева А.А., Дзеранова Л.К., Беловалова И.М., Дедов И.И. Особенности диагностики и лечения пациентов с дефицитом витамина D в условиях реальной клинической практики // Ожирение и метаболизм. — 2024. — Т. 21. — №2. — C. 151-160. doi: https://doi.org/10.14341/omet13094

25. Panagiotis Anagnostis, Kalliopi Lampropoulou-Adamidou, Julia K Bosdou, Georgios Trovas, Petros Galanis, et al. Comparative Effectiveness of Therapeutic Interventions in Pregnancy and Lactation-Associated Osteoporosis: A Systematic Review and Meta-analysis. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 2024;109(3):879–901. doi: https://doi.org/10.1210/clinem/dgad548