Анализ данных обследования 7-летних детей Москвы по программе исследования ВОЗ (COSI): антропометрия и показатели образа жизни

ОБОСНОВАНИЕ

Избыточный вес и ожирение детей становится актуальной проблемой в настоящее время. Известно, что эти состояния ассоциированы с заболеваниями во взрослом возрасте: метаболическим синдромом, сахарным диабетом 2 типа (СД2), ишемической болезнью сердца (ИБС), гипертонической болезнью, некоторыми видами рака [1–4].

В 2006 г. ВОЗ инициировала Европейскую инициативу по эпиднадзору за детским ожирением (European Childhood Obesity Surveillance Initiative, COSI)¹. В РФ в 2017 г. проведено обследование московских первоклассников. В публикациях участников Инициативы были представлены общие характеристики российской выборки наряду с аналогичными показателями других стран, участвующих в Инициативе [5–9], в то время как собранные российские данные позволяют выполнить более детальный анализ.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Цель исследования: охарактеризовать популяцию 7-летних детей г. Москвы по антропометрическим показателям и показателям образа жизни.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Место и время проведения исследования

Эпидемиологическое исследование проведено на базе НМИЦ эндокринологии Минздрава России в 2017 г. в рамках программы COSI, методология которой описана в работе [10]. Случайным образом было выбрано 68 (примерно 10%) школ из общего списка московских школ, предоставленного Департаментом образования г. Москвы.

Изучаемая популяция

В каждой школе обследованы все дети 7 лет, обучающиеся в первых классах.

Способ формирования выборки из изучаемой популяции: произвольный (в отношении выбора региона РФ), случайный (в отношении отбора школ), сплошной (в отношении обследования детей выбранной школы).

Дизайн исследования

Одномоментное наблюдательное исследование.

Методы

Исследование выполнялось в соответствии с протоколом Инициативы COSI [10]. Заполнялись следующие документы:

1) детская форма анкеты (результаты измерений: возраст, рост, вес, окружность талии, окружность бедер);

2) родительская форма анкеты (рост и вес родителей, характеристики питания и образа жизни ребенка, образ жизни семьи, уровень образования и занятость родителей);

3) школьная форма анкеты (организация физической активности и питания детей в школе).

Для оценки массы тела использовались критерии ВОЗ и International Obesity Task Force (IOTF).

Статистический анализ

Статистический анализ выполнялся в пакете Statistica v. 13 (TIBCO Software, Inc., США). Для количественных данных рассчитывались медианы, квартили, минимальные и максимальные значения, для качественных — абсолютные и относительные частоты. Для относительных частот рассчитаны 95% доверительные интервалы (ДИ) по методу Клоппера-Пирсона. Для сопоставления групп применялся критерий Вилкоксона, тест Хи-квадрат, сравнение ДИ для относительных частот. Корреляционный анализ выполнялся по методу Спирмена. Пороговый уровень статистической значимости принят равным 0,05.

Этическая экспертиза

Согласие на участие в обследовании детей предоставлялось родителями или законными представителями ребенка. Учитывая отсутствие персональных идентификационных данных субъектов исследования в анализируемой базе данных, специального одобрения этическим комитетом не требуется.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Обследованы 2166 детей 7 лет (1068 мальчиков и 1098 девочек). В таблице 1 представлены частоты диапазонов массы тела 7-летних детей. Около 2/3 детей имеют нормальный вес. Суммарно избыточный вес или ожирение по критериям ВОЗ имеют 24,4% детей, 95% ДИ (22,6%; 26,3%), по критериям IOTF — 19,2%, 95% ДИ (17,6%; 20,9%). Недостаточный вес имеют 3,0% детей (2,3%; 3,8%) — по критериям ВОЗ, 2,8% (2,2%; 3,6%) — по критериям IOTF.

Распределения частот диапазонов веса, по критериям ВОЗ, различаются у мальчиков и девочек (P=0,017, тест Хи-квадрат), по критериям IOTF различий не обнаружено (Р=0,859), ДИ относительных частот для всех диапазонов веса мальчиков и девочек пересекаются.

В анкетировании родителей приняли участие родственники 69% детей, из них 95% — матери, 5% — отцы. В таблице 2 приведены количественные антропометрические показатели детей и родителей, а также показатели раннего развития детей, в таблице 3 — характеристики образа жизни детей.

Подавляющее большинство детей родилось в срок, получали грудное вскармливание с медианой длительности 8 мес, в т.ч. исключительное грудное вскармливание с медианой длительности 4 мес. Связь длительности грудного вскармливания (в т.ч. исключительное грудное) и веса ребенка в 7 лет, а также его ИМТ, не обнаружена (Р>0,05, тест Спирмена).

ИМТ отцов больше ИМТ матерей (P<0,001, тест Вилкоксона). Нормальный вес имеет большинство матерей, и матери чаще имеют нормальный вес, чем отцы. Две трети отцов имеют избыточный вес или ожирение. Только четверть детей имеют обоих родителей с нормальным весом. Родители чаще полагают, что вес ребенка нормальный или недостаточный, чем это наблюдается фактически. Корреляция весов ребенка и матери, а также их ИМТ слабая (R=0,29, P<0,001 и R=0,22, P<0,001, соответственно). Аналогичные слабые корреляции наблюдаются и для отцов.

Почти все дети получают завтрак дома. Около 2/3 детей перемещаются в школу пешком или на механическом транспорте, занимаются в спортивных или танцевальных секциях, проводят 1–2 часа в день в подвижных играх на свежем воздухе в будние дни. Длительность чтения и приготовления уроков в будние и выходные дни не различается, в то время как длительность прогулок в выходные дни выше. Экранное время в выходные дни практически вдвое превышает таковое в будни (Р<0,001, тест Вилкоксона).

ОБСУЖДЕНИЕ

Обследованы дети препубертатного возраста, причем намеренно выбран узкий возрастной диапазон с целью нивелировать половые различия и другие факторы.

Репрезентативность выборок

Исследование проведено в мегаполисе, что ограничивает обобщаемость результатов на другие регионы РФ. При этом школы отобраны случайным образом, число включенных случаев велико — более 2 тысяч детей, что, напротив, повышает репрезентативность, но только по отношению к изучаемому региону (г. Москве) и аналогичным регионам.

Сопоставление с другими публикациями

Полученные результаты соответствуют ранее опубликованным результатам программы COSI [5–9]. Полученные нами оценки распространенности избыточного веса и ожирения близки к таковым для стран Восточной Европы [5]. Систематический обзор [10] 56 российских публикаций, включивший более 355 тыс. детей, представляет оценки распространенности избыточного веса и ожирения по детям 1–7 лет без разбивки по возрастам, и ожидаемо оценки распространенности ожирения и избыточного веса для этой популяции являются более низкими, чем наши.

Связь длительности грудного вскармливания и веса детей нами не обнаружена, в отличие от результатов [12], однако прямое сопоставление с ними не вполне обоснованно, так как авторы этой статьи проводили многомерный анализ, и их оценки являются косвенными. При этом следует отметить, что такая связь, если и существует, является весьма слабой, т.к. нижние границы ДИ для отношений шансов близки к 1.

Недооценка родителями веса ребенка выявлена в нашем исследовании, так же, как и в исследовании Ramos Salas X. С коллегами в 2021 г. [7].

Полученные нами результаты в отношении образа жизни детей совпадают с оценками по российской популяции, приведенными в публикации Whiting S. с соавт. в 2020 г. [6]. При этом образ жизни 7-летних детей может считаться довольно благоприятным среди европейских стран: рейтинг 7/21 выявлен по доле детей, активно играющими на свежем воздухе не менее 1 ч в день, 8/25 — по доле посещающих спортивные/танцевальные кружки, 5/23 — по доле активно (пешком, на самокате, велосипеде) перемещающихся в школу, 4/23 — по доле детей с экранным временем менее 2 ч [6].

Ограничения исследования

Основным ограничением исследования является недостаточная репрезентативность выборки (см. выше). Поскольку исследование выполнялось по единому протоколу COSI, другие ограничения вряд ли могут быть существенными.

Направления дальнейших исследований

Было бы целесообразно провести аналогичные исследования по той же методике в других регионах РФ, а затем сравнить полученные результаты с результатами настоящего исследования. Далее мы планируем продолжить анализ данных в отношении особенностей питания детей, анализа связей различных показателей, а также провести многомерный анализ данных с выявлением комплекса факторов, ассоциированных с избыточным весом и ожирением 7-летних детей.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Впервые представлены детальные результаты эпидемиологического исследования 7-летних детей г. Москвы по программе COSI: оценки веса, роста и других антропометрических показателей, а также результаты анкетирования родителей в отношении их антропометрических параметров, семейного анамнеза, образа жизни детей. Суммарно избыточный вес или ожирение по критериям ВОЗ имеют 24,4% детей, 95% ДИ (22,6%; 26,3%), по критериям IOTF — 19,2%, 95% ДИ (17,6%; 20,9%).

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Благодарность. Коллектив авторов выражает благодарность Боговой Елене Ахсарбековне за организационную помощь в сборе материала.

Источники финансирования. Исследование выполнено по инициативе и при финансовой поддержке ВОЗ. Анализ данных по инициативе авторов на безвозмездной основе.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с содержанием настоящей статьи.

Участие авторов. Федяева В.К. — анализ данных и интерпретация результатов, написание статьи; Калинин А.Л. — получение данных, внесение в рукопись существенной правки; Князева Т.Т. — получение данных, внесение в рукопись правок; Вадина Т.А. — получение данных, внесение в рукопись правок; Петеркова В.А. — существенный вклад в концепцию и дизайн исследования, внесение в рукопись существенной правки; Реброва О.Ю. — существенный вклад в анализ данных и интерпретацию результатов, внесение в рукопись существенной правки.

Все авторы одобрили финальную версию статьи перед публикацией, выразили согласие нести ответственность за все аспекты работы, подразумевающую надлежащее изучение и решение вопросов, связанных с точностью или добросовестностью любой части работы.