Динамика показателей липидного обмена и их взаимосвязь с секрецией глюкагоноподобного пептида-1 и глюкозозависимого инсулинотропного полипептида у пациентов с ожирением и сахарным диабетом 2 типа после билиопанкреатического шунтирования в модификации Hess

Актуальность. Показано значительное улучшение параметров липидного обмена и изменение базальной секреции глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1) и глюкозозависимого инсулинотропного полипептида (ГИП) на ранних сроках после билиопанкреатического шунтирования (БПШ) в модификации Hess-Marceau.

Цель. Изучить обмен липидов и секрецию ГПП-1 и ГИП у пациентов с ожирением и сахарным диабетом 2 типа (СД2) до и через 3 месяца после БПШ.

Материалы и методы. Обследованы 22 пациента (44 [38,0;55,0] лет) с морбидным ожирением (ИМТ 50,1 [41,3;53,8] кг/м2) и СД2. Определялись: ОХС, ХС-ЛПНП, ХС-ЛПВП, ТГ, ГПП-1, ГИП.

Результаты. Через 3 месяца после БПШ при уменьшении массы тела (МТ) на 15,8% отмечено значительное снижение уровня ОХС и ХС-ЛПНП и увеличение количества больных с целевым значением ОХС и ХС-ЛПНП с 4/22 (18%) до 20/22 (91%, р=0,0001). Уровень ТГ на протяжении первых 3 месяцев после БПШ не изменялся, однако была отмечена тенденция к увеличению количества больных с его целевым уровнем с 8/22 (32%) до 15/22 (68%, р=0,058). Из-за снижения всасывания ОХС после проведения мальабсорбтивной операции отмечено закономерное уменьшение уровня ХС-ЛПВП. Через 3 месяца после БПШ выявлено повышение базальной секреции ГПП-1 и ГИП по сравнению с дооперационным уровнем. Выявлена сильная положительная ассоциация базального уровня ГИП с ХС-ЛПВП (r=0,8, р=0,007) и сильная отрицательная ассоциация – с коэффициентом атерогенности (КА) (r=-0,7, р=0,009) через 3 недели после операции.

Выводы. Большинству больных ожирением и СД2 уже через 3 месяца после БПШ в модификации Hess-Marceau удалось добиться значительного улучшения параметров липидного обмена; предположено позитивное влияние ГИП на обмен липидов.

1. Дедов И.И., Яшков Ю.И., Ершова Е.В. Инкретины и их влияние на течение сахарного диабета 2 типа у пациентов с морбидным ожирением после бариатрических операций. // Ожирение и метаболизм. – 2012. – Т. 9. – №2 – C. 3-10. [Dedov II, Yashkov YI, Ershova EV. Incretins and their influence on the course of type 2 diabetes in patients with morbid obesity after bariatric oper. Obesity and metabolism. 2012;9(2):3-10. (In Russ.)] doi: 10.14341/omet201223-10

2. Ершова Е.В., Яшков Ю.И. Состояние углеводного и липидного обмена у пациентов с ожирением и сахарным диабетом 2 типа после билиопанкреатического шунтирования // Ожирение и метаболизм. – 2013. – Т. 10. – №3 – C. 28-36. [Ershova EV, Yashkov YI. Status of carbohydrate and lipid metabolism in obese patients with type 2 diabetes mellitus after biliopancreatic diversion surgery. Obesity and metabolism. 2013;10(3):28-36.(In Russ.)] doi: 10.14341/2071-8713-3862

3. Климов А.Н. Превентивная кардиология. Под ред. Косицкого Г.Н. – М.:Медицина;1977. [Klimov AN. Preventivnaya kardiologiya. Ed by Kositskiy G.N. Moscow: Medicine;1977. (In Russ.)]

4. Лебедев Л.В., Седлецкий Ю.И. Хирургическое лечение ожирения и гиперлипидемий. Л.: Медицина;1987. [Lebedev LV, Sedletskiy YI. Khirurgicheskoe lechenie ozhireniya i giperlipidemiy. Lipetsk: Medicine;1987. (In Russ.)]

5. Мирчук К.К. Частичное илеошунтирование в лечении гиперлипопротеинемий. // Клиническая медицина. – 1992. – Т. 1. – С.16-19. [Mirchuk KK. Chastichnoe ileoshuntirovanie v lechenii giperlipoproteinemiy. Klinicheskaya meditsina. 1992;1:16-19. (In Russ.)]

6. Яшков Ю.И., Михайлов Ю.Е., Шишло Л.А., и др. Липидный «профиль» у больных с ожирением, перенесших вертикальную гастропластику. // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. – 1999. – Т. 6. – № 158. – С. 27-31. [Yashkov YI, Mikhaylov YE., Shishlo LA, et al. Lipidnyy «profil’» u bol’nykh s ozhireniem, perenesshikh vertikal’nuyu gastroplastiku. Vestnik khirurgii im. I.I. Grekova. 1999;6(158):27-31. (In Russ.)]

7. Яшков Ю.И., Никольский А.В., Бекузаров Д.К., и др. Cемилетний опыт применения операции билиопанкреатического отведения в модификации Hess – Marceau в лечении морбидного ожирения и сахарного диабета 2 типа. // Ожирение и метаболизм. 2012. – Т. 9. – №2 – C. 43-48. [Yashkov YI, Nikol’skiy AV, Bekuzarov DK, et al. A 7-year experience with the surgery of biliopancreatic diversion in the modification of Hess-Marceau for the treatment of morbid obesity and type 2 diabetes. Obesity and metabolism. 2012;9(2):43-48. (In Russ.)] doi:10.14341/omet2012243-48

8. Яшков Ю.И., Никольский А.В., Карпова Е.В., и др. Эффективность билиопанкреатического шунтирования в модификации Hess-Marceau у больных сахарным диабетом 2 типа, сочетающимся с ожирением. // Ожирение и метаболизм. – 2008. – Т. 5. – №4 – C. 42-48. [Yashkov YI, Nikol’skiy AV, Karpova EV, Bekuzarov DK, Sineokaya MS. Effektivnost’ biliopankreaticheskogo shuntirovaniya v modifikatsii Hess-Marceau u bol’nykh sakharnym diabetom 2 tipa, sochetayushchimsya s ozhireniem. Obesity and metabolism. 2008;5(4):42-48. (In Russ.)]doi:10.14341/2071-8713-5226

9. Bailey CJ, Wilkes LC, Conlon JM, et al. Effects of gastric inhibitory polypeptide, vasoactive intestinal polypeptide and peptide histidine isoleucine on the secretion of hormones by isolated mouse pancreatic islets. J Endocrinol. 1990;125(3):375-379. doi: 10.1677/joe.0.1250375.

10. Buchwald H. Intestinal bypass for hypercholesterolemia. In: Nylus L.M., Baker R.S. editors Mastery of surgery, vol.3, Boston: LittleBrown; 1984: 901-07.

11. Buchwald H. Lowering of Cholesterol Absorption and Blood Levels by Ileal Exclusion: Experimental Basis and Preliminary Clinical Report. Circulation. 1964;29(5):713-720. doi: 10.1161/01.cir.29.5.713.

12. Buchwald H, Estok R, Fahrbach K, et al. Trends in mortality in bariatric surgery: A systematic review and meta-analysis. Surgery. 2007;142(4):621-635. doi: 10.1016/j.surg.2007.07.018.

13. Buchwald H, Stoller DK, Campos CT, et al. Partial Ileal Bypass for Hypercholesterolemia. Ann Surg. 1990;212(3):318-331. doi: 10.1097/00000658-199009000-00010.

14. Buse JB, Caprio S, Cefalu WT, et al. How Do We Define Cure of Diabetes? Diabetes Care. 2009;32(11):2133-2135. doi: 10.2337/dc09-9036.

15. Drucker DJ. The role of gut hormones in glucose homeostasis. J Clin Invest. 2007;117(1):24-32. doi: 10.1172/jci30076.

16. Elahi D, Meneilly G, Minaker K, et al. Regulation of hepatic glucose production by gastric inhibitory polypeptide in man. Can J PhysiolPharmacol. 1986; 65: 18.

17. Ettinger JEMTM, Marcílio de Souza CA, Santos-Filho PV, et al. Rhabdomyolysis: Diagnosis and Treatment in Bariatric Surgery. Obes Surg. 2007;17(4):525-532. doi: 10.1007/s11695-007-9091-5.

18. Friedwald W., Levy R., Fredrickson D. Clin. Chem. 1972; 18: 499-502.

19. de Dios García-Díaz J, Lozano O, Ramos JC, et al. Changes In Lipid Profile after Biliopancreatic Diversion. Obes Surg. 2003;13(5):756-760. doi: 10.1381/096089203322509345.

20. Holst JJ. On the Physiology of GIP and GLP-1. Horm Metab Res. 2004;36(11/12):747-754. doi: 10.1055/s-2004-826158.

21. Fried M., Yumuk V., Oppert J. et al. International Federation for the Surgery of Obesity and Metabolic Disorders – European Chapter (IFSO – EC) and European Association for the Study of Obesity (EASO). Interdisciplinary European guidelines on metabolic and bariatric surgery. Obes Surg. 2014; 24(1): 42-55.

22. Noya G, Cossu ML, Coppola M, et al. Biliopancreatic Diversion Preserving the Stomach and Pylorus in the Treatment of Hypercholesterolemia and Diabetes Type II: Results in the First 10 cases. Obes Surg. 1998;8(1):67-72. doi: 10.1381/096089298765555088.

23. Scopinaro N, Marinari GM, Camerini GB, et al. Specific Effects of Biliopancreatic Diversion on the Major Components of Metabolic Syndrome: A long-term follow-up study. Diabetes Care. 2005;28(10):2406-2411. doi: 10.2337/diacare.28.10.2406.