Метаболический синдром (МС) представляет собой комбинацию наиболее важных факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний: ожирения, нарушения углеводного обмена, артериальной гипертензии (АГ) и дислипидемии [1]. Мета-анализ многочисленных исследований пациентов с МС выявил повышение в 2 раза риска развития инфаркта миокарда, инсульта, смертности от сердечно-сосудистых причин и в 1,5 раза – общей [2–5].

Тенденцией, вызывающей тревогу, является высокая встречаемость признаков МС среди пациентов моложе 30 лет. По данным некоторых исследователей, данный показатель достигает 15% [6].

Проводится множество исследований, посвященных распространенности данного синдрома в различных этнических группах. По сведениям разных авторов, распространенность у взрослого населения варьирует от 7 до 36% [7–9]. В крупных городах России распространенность сочетания 3 и более критериев этого состояния достигает 40,3–50,5% [1].

Оценка частоты выявления МС затруднена большим количеством представленных критериев. Кроме того, в ряде убедительных исследований по МС в странах Юго-Восточной Азии отрезные точки окружности талии для монголоидного населения значительно ниже, чем для кавказоидного населения Европы и США. В консенсусном документе по МС Международной федерации диабета, Национального института сердца, легких и крови США, Американской ассоциации сердца, Международного общества по атеросклерозу и Международной ассоциации по изучению ожирения четко определены приоритеты для научных исследований в этой области: «Необходимы длительные проспективные исследования для выработки более точных отрезных точек окружности талии различных этнических групп, особенно для женщин» [1, 8, 10].

Шорцы относятся к южно-сибирскому типу монголоидной расы, а по традиционному укладу ведения хозяйства являются охотниками-собирателями. Нельзя оставить без внимания тот факт, что представители данного этноса обладают индивидуальными генетическими особенностями и в течение многих лет придерживались определенного уклада жизни, оказывавшего влияние на распространенность МС и отдельных его компонентов.

Традиционно в пищу на протяжении столетий шорцы употребляли продукты, являвшиеся результатом ведения естественных промыслов: мясо (птицу, оленину), рыбу, кедровые орехи, грибы, ягоды. С течением времени коренные жители стали меньше придерживаться привычного уклада. Миграционные процессы привели к появлению в местах проживания шорцев пришлого населения и постепенному уменьшению доли коренных жителей, традиционные промыслы в значительной мере сменились обслуживанием нарастающего притока туристов, посещающих Горную Шорию. Кроме того, влияние внешнего мира, появление возможности выезжать в крупные города, распространение торговой сети в ранее труднодоступных районах не могли не сказаться на рационе шорцев.

Изучить распространенность МС, сочетаний его компонентов у коренных и некоренных жителей Горной Шории.

Сплошным методом на основании поименных списков было проведено исследование населения, проживающего в отдаленных поселках Горной Шории (Усть-Кабырза, Ортон) и поселке городского типа (Шерегеш).

Осмотры специалистов (кардиолога, эндокринолога и терапевта) проходили в условиях экспедиции на базе сельских фельдшерско-акушерских пунктов.

Абдоминальное ожирение (АО) определялось при окружности талии 80 см и более у женщин и 94 см и более у мужчин (согласно критериям IDF для европеоидов). Измерение артериального давления проводилось по методике ВОЗ/РМОАГ (2010). Специальные методы исследования включали определение уровня глюкозы крови, триглицеридов (ТГ), холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП) в сыворотке крови.

Критериями включения в группу с МС (согласно международным критериям IDF) были: центральное ожирение плюс любые два из следующих признаков:

Были выделены различные сочетания 3-компонентного МС (АО+АГ+ТГ – абдоминальное ожирение + повышенное АД + повышенный уровень ТГ; АО+АГ+ГЛЮ – абдоминальное ожирение + повышенное АД + гипергликемия; АО+АГ+ЛПВП – абдоминальное ожирение + повышенное АД + низкий уровень ХС ЛПВП; АО+ТГ+ЛПВП – абдоминальное ожирение + повышенный уровень ТГ + низкий уровень ХС ЛПВП; АО+ТГ+ГЛЮ – абдоминальное ожирение + повышенный уровень ТГ + гипергликемия; АО+ЛПВП+ГЛЮ – абдоминальное ожирение + низкий уровень ХС ЛПВП+ гипергликемия) и 4-компонентного метаболического синдрома (АО+АГ+ТГ+ЛПВП – абдоминальное ожирение + повышенное АД + повышенный уровень ТГ + низкий уровень ХС ЛПВП; АО+АГ+ТГ+ГЛЮ – абдоминальное ожирение + повышенное АД + повышенный уровень ТГ + гипергликемия; АО+ТГ+ЛПВП+ГЛЮ – абдоминальное ожирение + повышенный уровень ТГ + низкий уровень ХС ЛПВП + гипергликемия; АО+ГЛЮ+АГ+ЛПВП – абдоминальное ожирение + гипергликемия + повышенное АД + низкий уровень ХС ЛПВП).

Все участники исследования подписывали информированное согласие.

Протокол исследования рассмотрен этическим комитетом, постановили: одобрить представленную статью для направления в журнал «Ожирение и метаболизм». Выписка из протокола №21 Локального Этического комитета от 09 декабря 2016 года. Заседание состоялось в помещении Кемеровского кардиологического диспансера по адресу: Сосновый бульвар, 6.

Принципы расчета размера выборки: размер выборки предварительно не рассчитывался.

Методы статистического анализа данных: статистическая обработка данных проведена с применением прикладных программ STATISTICA 10.0. Описание данных осуществлялось в виде частотных показателей, выраженных в процентах. Учитывая небольшие размеры выборки, а также тот факт, что большинство анализируемых признаков имело распределение, отличное от нормального, для статистического анализа полученных результатов использовались непараметрические статистические методы. Достоверность различий между признаками оценивалась с помощью критериев Манна-Уитни, хи-квадрат и хи-квадрат с поправкой Йетса (для малых выборок). Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез в данном исследовании принимался при уровне менее 0,05.

Объекты (участники) исследования

Было обследовано 460 человек [из них мужчин 135 человек (89 шорцев и 46 не шорцев), женщин 325 человек (190 шорок и 135 не шорок)]. 84,2% второй группы – русские, 15,8% – представители прочих национальностей (украинцы, немцы, казахи, белорусы, цыгане, латыши). Все жители были разделены по возрастным (18–39 лет, 40–59 лет, 60 лет и старше), этническим (шорцы и не шорцы) и половым (мужчины и женщины) группам.

Основные результаты исследования

В целом, метаболический синдром был выявлен у 40,2% жителей Горной Шории. Среди коренных мужчин он встречался у 12,4%, некоренных – у 47,8% обследованных (р=0,00001). У женщин-шорок МС был обнаружен в 36,8%, женщин-не шорок – 60,7% случаев (р=0,00002). После проведения стандартизации по возрасту среди мужчин, как и среди женщин, показатели распространенности МС не изменились.

МС в целом чаще встречался у некоренных жителей, чем у коренных. Только среди женщин младшей возрастной группы данная патология выявлялась с одинаковой частотой среди обеих этнических групп (рис. 1). Среди мужчин-шорцев младшей возрастной группы не было выявлено МС, среди мужчин-не шорцев 18–39 лет встречался у 36,4% (р=0,001). В средней возрастной группе мужчин (40–59 лет) он встречался в 20,0% и 50,0% у коренных и некоренных жителей соответственно (р=0,023), у мужчин старшей возрастной группы (60 лет и старше) – у 12,5% и 52,6% соответственно (р=0,004). У женщин средней возрастной группы (40–59 лет) МС был обнаружен у 44,2% коренных жителей и у 66,0% некоренных (р=0,007); старшей возрастной группы – у 42,9% и 77,4% соответственно (р=0,001).

Рис. 1. Распространенность МС у жителей Горной Шории, %

Среди всех мужчин-шорцев полный МС встречался у 10,9% некоренных жителей и не встречался у шорцев (р=0,001). 4-компонентный МС – у 6,7% и 19,6% (р=0,025), 3-компонентный МС – у 5,6% и 19,6% соответственно (р=0,012). Среди всех женщин полный МС был выявлен у 5,3% шорок и 17,8% не шорок (р=0,0003), 4-компонентный – у 10,5% и 23,0% (р=0,002), 3-компонентный МС – у 21,0% и 19,5% (р=0,692) соответственно.

Таким образом, 3-компонентный, 4-компонентный и полный МС чаще встречались у мужчин некоренной национальности, а среди женщин 4-компонентный и полный МС чаще определялись также среди некоренных жительниц.

Структура 3-компонентного МС

Только в младшей возрастной группе у мужчин некоренной национальности распространенность 3-компонентного МС была статистически значимо выше, чем в соответствующей группе мужчин-шорцев (27,3% и 0% соответственно, р=0,038). В остальных исследуемых возрастных группах разница не достигала статистической значимости (рис. 2).

Рис. 2. Распространенность 3-компонентного МС жителей Горной Шории, %

Наиболее распространенным вариантом 3-компонентного МС был АО+АГ+ГЛЮ, а самым редко встречающимся – АО+ТГ+ГЛЮ. Различные варианты 3-компонентного МС встречались с одинаковой частотой во всех этнических и возрастных группах (рис. 3).

Рис. 3. Распространенность клинических вариантов 3-компонентного МС жителей Горной Шории, %

Структура 4-компонентного МС

Четырехкомпонентный МС не встречался в младшей возрастной группе мужчин коренной национальности и крайне редко выявлялся в той же возрастной группе женщин обеих национальностей. Статистически значимая разница наблюдалась в группе мужчин 60 лет и старше [4,2% шорцев и 31,6% не шорцев (р=0,045)] и у женщин средней возрастной группы [13,3% и 30,4% у шорок и не шорок соответственно (р=0,008)] (рис. 4).

Рис. 4. Распространенность 4-компонентного МС жителей Горной Шории, %

Наиболее распространенным вариантом 4-компонентного МС было сочетание АО+ГЛЮ+АГ+ЛПВП, самым редко встречающимся – АО+АГ+ТГ+ЛПВП. Различные варианты 4-компонентного МС встречались с одинаковой частотой во всех возрастных группах шорцев и не шорцев (рис. 5).

Рис. 5. Распространенность 4-компонентного МС жителей Горной Шории, %

Нежелательные явления

В ходе проведения исследования не было отмечено нежелательных явлений.

Резюме основного результата исследования

В целом, МС был выявлен у 40,2% жителей Горной Шории. Среди коренных мужчин он встречался у 12,4%, некоренных – у 47,8% обследованных (р=0,00001). У женщин-шорок МС был обнаружен в 36,8%, женщин-не шорок – 60,7% случаев (р=0,00002). Наиболее распространенным вариантом 3-компонентного МС был АО+АГ+ГЛЮ, а самым редко встречающимся – АО+ТГ+ГЛЮ. Наиболее распространенным вариантом 4-компонентного МС было сочетание АО+ГЛЮ+АГ+ЛПВП, самым редко встречающимся – АО+АГ+ТГ+ЛПВП. Различные варианты 3- и 4-компонентного МС встречались с одинаковой частотой во всех возрастных группах шорцев и не шорцев.

При изучении проблемы МС в различных этнических группах авторы отмечают такое явление, как популяционный диморфизм МС, то есть существование различий в распространенности и выраженности синдрома у людей разных этносов [9]. Существование этого явления установлено на территориях Республики Хакасия, Чувашской Республики (среди чувашей МС выявлен в 18,0% случаев, тогда как среди русских каждый четвертый имел основные симптомы МС), среди населения Крайнего Севера (распространенность МС в популяции пришлого населения почти в 2,5 раза выше, чем в популяции коренного населения (21,7% против 9,2%)) [7, 9]. Приверженность коренных народов к исторически сложившимся принципам питания, а также определенный уклад жизни во всех исследованиях демонстрируют более низкую распространенность метаболического синдрома, чем среди пришлого населения. Но при этом стремительные темпы урбанизации, изменение многовековых традиций способствуют увеличению частоты МС среди коренного населения, тем самым постепенно увеличивая смертность от ассоциированных заболеваний и уменьшая популяцию малочисленных народностей. Наиболее полно распространенность в различных этнических группах, а также динамику в зависимости от условий проживания описывает исследование NHANES. Так, было выяснено, что частота выявления МС среди смешанной популяции в США увеличилась с 23,8% (в период с 1988 по 1999 гг.) до 39,0%, согласно критериям IDF (в период 1999–2002 гг.) [7]. На территории РФ было проведено исследование коренного и пришлого населения Крайнего Севера в 1999–2000 гг. и 2005–2006 гг. Было выявлено, что наиболее распространенными вариантами МС у пришлого населения являлись: вариант 1 – сочетание АО, АГ и ЛПВП, распространенность за 7 лет увеличилась в 1,2 раза (с 8,0% до 9,6%); вариант 2 – сочетание АО, АГ, ЛПВП и ТГ, частота увеличилась в 1,6 раза (с 3,4% до 5,6%); вариант 3 – сочетание АО, АГ и ТГ, увеличение произошло в 1,2 раза (с 2,6% до 3,8%). В популяции коренного населения Крайнего Севера преобладали практически те же варианты МС, и за 7 лет существенной динамики в распространенности изучаемых вариантов МС среди коренного населения не выявлено [7]. В отличие от Крайнего Севера, среди жителей Горной Шории преобладали варианты АО+АГ+ГЛЮ и АО+ГЛЮ+АГ+ЛПВП.

Схожая ситуация, только в более выраженном проявлении, наблюдается и в шорской этнической группе: данные наблюдений 15-летней давности показали, что МС у коренного населения практически не встречался, а распространенность его полного варианта среди некоренного населения составляла всего 0,15%. Сочетание трех компонентов было обнаружено у 2,7% шорцев и 11,7% не шорцев. Четыре компонента имели 0,18% шорцев и 1,05% не шорцев [11].

Конечно, учитывая, что при определении данного состояния в разные периоды использовались различные критерии, мы не можем достоверно утверждать об увеличении распространенности МС, однако исследования, проведенные нами ранее, показывают увеличение средних значений показателей индекса массы тела и ОТ (как маркеров ожирения – одного из основным компонентов МС) [12]. Это, в свою очередь, подтверждает значительное увеличение частоты данной патологии как среди коренного, так и среди пришлого населения Горной Шории.

МС в целом чаще встречался у некоренных жителей, чем у коренных. Только среди женщин младшей возрастной группы данная патология выявлялась с одинаковой частотой среди обеих этнических групп. Среди всех жителей Горной Шории наиболее часто встречающимся клиническим вариантом 3-компонентного МС было сочетание АО+АГ+ГЛЮ, а 4-компонентного – сочетание АО+ГЛЮ+АГ+ЛПВП.

Конфликт интересов

Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Информация о вкладе каждого автора:

Цыганкова Д.П. – сбор и обработка материалов, анализ полученных данных, написание текста; Мулерова Т.А. – сбор материалов, редактирование; Огарков М.Ю. – концепция и дизайн исследования, редактирование; Саарела Е.Ю. – сбор материалов; Кузьмина А.А. – получение лабораторных данных; Барбараш О.Л. – концепция и дизайн исследования, редактирование.