В сельском районе Краснодарского края обследовано 700 человек в возрасте старше 18 лет, проходивших профилактический осмотр (57,2 % женщин и 42,8% мужчин, средний возраст 49,11±16,57 лет). Выполнено измерение окружности талии (ОТ) и окружности бедер (ОБ), индекса массы тела (ИМТ), артериального давления (АД). Измерение роста производилось с помощью ростомера с точностью до 1 см, измерение веса – с помощью напольных электронных медицинских весов с точностью до 100 г. Согласно классификации ВОЗ (2004), ИМТ≥18,5≤25,00 кг/м2 относили к нормальной массе тела; ИМТ≥25,00≤29,9 кг/м2 – к избыточной массе тела, ИМТ≥30,00 кг/м2 – к ожирению, в том числе ожирение I ст. (ИМТ≥30,0≤34,9 кг/м2); ожирение II ст. (ИМТ≥35,0≤39,9 кг/м2); ожирение III ст. (ИМТ≥40,0 кг/м2). Абдоминальное ожирение (АО) определяли при ОТ у мужчин ≥94 см, у женщин ≥80 см. В сыворотке крови пациентов определяли уровень общего холестерина (ОХС), липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), триглицеридов (ТГ), глюкозы. Диагноз метаболического синдрома (МС) ставился согласно критериям ВНОК (2009).

Для проведения сравнительного анализа все обследованные в зависимости от величины ИМТ были распределены на 5 групп: 1 группа – лица с нормальным ИМТ (173 человека); 2 группа – лица с избыточным ИМТ (243 обследованных); 3 группа – с ожирением I ст. (177 человек); 4 группа – с ожирением II ст. (58 человек); 5 группа – с ожирением III ст (43 человека). В каждой группе выделяли 2 подгруппы – с наличием и отсутствием АО. Пациенты с ИМТ <18,5 кг/м2 были исключены из анализа ввиду малочисленности группы (6 человек). К заболеваниям и состояниям, течение которых может усугубляться наличием ожирения, отнесены: метаболический синдром (МС), преддиабет (ПД), сахарный диабет 2 типа (СД2), дислипидемия, артериальная гипертензия (АГ), неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП), синдром поликистозных яичников (СПЯ), синдром ночного апноэ (СНА), остеоартроз (ОА), гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), нарушение физической активности (НФА).

Исследование выполнено в соответствии со стандартами надлежащей клинической практики (Good Clinical Practice) и принципами Хельсинкской декларации. Протокол исследования был одобрен локальным этическим комитетом. До включения в исследование у всех пациентов было получено письменное информированное согласие.

Статистическая обработка материалов проведена с использованием программ Statistica 6.10.1 и SPSS. Данные представлены в виде M±SD. Оценка достоверности различий в результатах исследования проводилась с помощью параметрического критерия Стьюдента (t) и непараметрических критериев χ2, Колмогорова-Смирнова, F-критерия Фишера.

Структура обследованных по величине ИМТ, согласно классификации ВОЗ (2004), представлена в таблице 1. Число лиц с избыточным ИМТ было достоверно выше среди мужчин (χ2=29,0; р<0,0001), а с  ожирением – среди женщин (χ2=22,2; р<0,0001). Среди лиц с ожирением была наибольшей доля ожирения I ст. (χ2=116,3; р<0,0001), гендерных различий в этой группе не выявлено (χ2=0,95; р=0,329). В группах с ожирением II ст. и III ст. преобладали женщины (χ2=30,41; р<0,0001 и χ2=8,4; р=0,003 соответственно).

Абдоминальное ожирение выявлено у 70,1% (491 человек) обследованных; в том числе у женщин – в 77,3% случаев, у мужчин – в 60,5% (χ2=73,48; p=0,0001). В группе с избыточным ИМТ АО достоверно чаще регистрировалось у женщин (χ2=48,38; p=0,0001). В группах пациентов с ожирением II и III ст. АО выявлено в 100% случаев у лиц обоего пола. Также отмечена достоверно сильная корреляция между ОТ и ИМТ (r=0,77; p=0,0001) как у мужчин (r=0,86; p=0,0001), так и у женщин (r=0,84; p=0,0001). В таблице 2 представлена частота АО в зависимости от величины ИМТ.

У больных с ожирением достоверно чаще встречались такие модифицируемые факторы риска хронических неинфекционных заболеваний, как гиперхолестеринемия (26,7% против 15,0% у лиц с избыточным ИМТ и 8,7% у лиц с нормальным ИМТ; χ2=52,3; р=0,0000); гипергликемия (16,4% против 7,7% и 1,0% соответственно; χ2=64,5; р=0,0000); гиподинамия (27,7% против 1,6% и 0,7% соответственно; χ2=347,6; р=0,0000); АГ (26,1% против 11,6% и 7,1% соответственно; χ2=80,8; р=0,0000).

Заболевания, ассоциированные с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений, в группе лиц с ожирением также регистрировались достоверно чаще – ИБС (11,1% против 6,3% у больных с избыточным ИМТ и 1,9% у лиц с нормальным ИМТ; χ2=21,9; р=0,0000; СД2 (6,4% против 3,6% и 0,3% соответственно; χ2=16,4; р=0,0000). Средние значения факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (ФР ССЗ) в зависимости от величины ИМТ представлены в таблице 3. Наиболее высокие средние значения ФР ССЗ зарегистрированы в группе пациентов с ожирением, в том числе максимальные – у больных с морбидным ожирением.

*– достоверность различий между 1 и 2 группой; † – между 2 и 3 группой; § – между 3 и 4 группой; # – между 4 и 5 группой.

Обнаружена умеренная положительная корреляция между величиной ИМТ и низким уровнем физической активности (r=0,639; p<0,0001), уровнем систолического АД (r=0,419; p<0,0001), диастолического АД (r=0,378; p<0,0001), гиперхолестеринемией (r=0,371; p<0,0001), возрастом (r=0,332; p<0,0001), субклинически выраженной тревогой (r=0,544; p<0,0001) и субклинически выраженной депрессией (r=0,463; p<0,0001) по шкале HADS; а также умеренная отрицательная корреляция между величиной ИМТ и отсутствием сопутствующих заболеваний (r=-0,731, p<0,0001). Анализ взаимосвязи ОТ с другими ФР ССЗ выявил достоверную умеренную корреляцию между ОТ и возрастом (r=0,29; p<0,0001), уровнем ОХС (r=0,30; p<0,0001), АДсист (r=0,47; p<0,0001), АДдиаст (r=0,46; p<0,0001); достоверную слабую корреляцию между ОТ и уровнем глюкозы (r=0,12; p=0,001), ОТ и лодыжечно-плечевым индексом (ЛПИ) (r=0,13; p=0,001).

Заболевания, течение которых может усугубляться наличием ожирения, согласно новой классификации ожирения (AACE, 2014), выявлены у 48,2% обследованных. Наиболее часто регистрировался метаболический синдром (10,3%), а также следующие сочетания: ОА+ГЭРБ+НФА (5,4%); МС+ОА+НФА (3%); МС+СА (3%); МС+ОА+СА+НФА (2,4%); СД2+ГЭРБ (2%); МС+ОА+НАЖБП+НФА (2%); МС+ГЭРБ+СД2+НАЖБП (1,9%); МС+ОА+НАЖБП+ГЭРБ+СА (1,9%); ОА+НФА (1,7%); СД2+МС+ГЭРБ (1,6%).

Сравнительная частота ассоциированных с ожирением заболеваний в зависимости от величины ИМТ представлена в таблице 4.

Заболевания, течение которых может усугубляться наличием ожирения, статистически значимо чаще регистрировались среди лиц с ожирением (97,8%), по сравнению с лицами с избыточным ИМТ их частота составила 23,5% (χ2=147,9; р<0,0001). Наименьшая доля ассоциированных с ожирением заболеваний зарегистрирована у лиц с нормальным ИМТ – 4%, в большинстве случаев это была ГЭРБ (3,5%). У лиц с избыточным ИМТ наиболее часто регистрировались МС – 6,6%, сочетание ГЭРБ+СД2 – 5,3% и ГЭРБ+СД2+МС – 3,3%. В группе пациентов с ожирением I ст. наиболее часто регистрировались МС – 25,4%, сочетания ОА+МС+НФА+ГЭРБ – 16,4% и ОА+СНА+МС+НФА – 9%. При наличии ожирения II ст. изолированный МС обнаружен у 19% обследованных, а сочетания МС+ОА+НФА и МС+ОА+НФА+ГЭРБ регистрировались с одинаковой частотой – по 10,3%. У больных с морбидным ожирением наиболее часто встречались сочетания МС+ОА+СНА+НАЖБП+СД2+ГЭРБ+НФА (14,0%) и МС+ОА+СНА+НАЖБП+ГЭРБ+НФА (18,6%).

Проанализирована взаимосвязь величины ИМТ, АО и частоты заболеваний, ассоциированных с ожирением (табл. 5).

Нами проведено изучение взаимосвязи частоты отдельных сопутствующих заболеваний в зависимости от величины ИМТ и АО. Так, частота АГ среди лиц с АО в 1 группе (ИМТ<25,00 кг/м2) ниже, чем у лиц без АО – 22,2% против 30,1% (χ2=0,869; р=0,237); во 2 группе (ИМТ≥25,00≤29,9 кг/м2) – 39,0% против 25,5% (χ2=4,87; р=0,019); в 3 группе (ИМТ≥30,0≤34,9 кг/м2) – 61,8% против 71,4% (χ2=0,267; р=0,605); в 4 (ИМТ≥35,0≤39,9кг/м2) и 5 группах (ИМТ≥40,0 кг/м2) АГ зарегистрирована в 60,3% и 88,4% соответственно. Частота ИБС в группе с ИМТ<25,00 кг/м2 и АО составила 8,3% против 7,7% в группе без АО (χ2=0,016; р=0,563); в группе с ИМТ≥25,00≤29,9 кг/ м2 – 2,9% против 28,7% (χ2=27,27; р=0,000.) В 3, 4 и 5 группах все больные с ИБС имели АО, доля ИБС в этих группах составила 30,6%; 20,7% и 32,6% соответственно.

Распространенность МС среди лиц с АО была достоверно выше: в 1 группе – 5,6% против 4,9% у лиц без АО (χ2=0,26; р=0,81), во 2 группе – 23% против 1,0% у лиц без АО (χ2=23,78; р=0,000), в 3 группе – 93,5% против 85,7% у лиц без АО (χ2=0,65; р=0,42), в 4 и 5 группах, где все обследуемые имели АО, распространенность МС составила 98,3% и 100% соответственно. Частота СД2 типа в 1 группе составила 2,1% в подгруппе без АО, в подгруппе с АО СД2 не зарегистрирован; во 2 группе частота СД2 у лиц без АО составила 2,9% против 16,0% соответственно (χ2=10,28; р=0,001); в 3, 4, 5 группах СД2 зарегистрирован только у лиц с АО – 15,3%; 17,2% и 20,9% соответственно.

Частота НДЖП 1 группе составила 0,7% у лиц без АО. Во 2, 3, 4 и 5 группах все лица с НДЖП имели АО, частота НДЖП составила – 1,0%; 11,2%; 37,9%; 97,7% соответственно. Частота СНА в 1 группе составила 1,4% у лиц без АО; во 2 группе – 1,0% у лиц с АО; в 3 группе 28,6% в подгруппе без АО и 27,1% в подгруппе с АО (χ2=1,28; р=0,435); в 4 и 5 группе все лица с СНА имели АО – 43,1% и 90,7% соответственно. Частота остеоартроза у лиц с АО также была выше, чем у лиц без АО. В 1 группе – 2,8% против 2,1% соответственно (χ2=0,061; р=0,805); во 2 группе – 10,0% против 3,9% (χ2=3,35; р=0,067); в 3 группе – 52,4% против 42,9% (χ2=0,243; р=0,622); в 4 и 5 группе все лица с остеоартрозом имели АО – 62,1% и 88,4% соответственно. Частота ГЭРБ у обследованных в 1 группе у лиц без АО составила 3,5%; во 2 группе – 3,9% в подгруппе без АО против 21,0% в подгруппе с АО (χ2=14,8; р=0,000); в 3 группе – 14,3% против 34,1% соответственно (χ2=1,19; р=0,242); в 4 и 5 группах все пациенты с ГЭРБ имели АО, и частота ГЭРБ составила 39,7% и 44,2% соответственно.

Таким образом, нами выявлена достоверная взаимосвязь частоты отдельных сопряженных с ожирением сопутствующих заболеваний с ИМТ и АО. У обследованных с избыточным ИМТ в сочетании с АО частота сопряженных с ожирением сопутствующих заболеваний встречается достоверно чаще.

Наши данные о более высокой распространенности среди лиц с ожирением сопутствующих заболеваний, увеличивающих риск сердечно-сосудистых осложнений, сопоставимы с результатами ранее проведенных исследований. Так, в опубликованном в 2013 г. метаанализе 97 проспективных исследований, выполненных за период с 1948 по 2005 гг., показано, что риск развития ИБС при ожирении увеличивается на 44% (95% ДИ 41–48%); риск развития острого нарушения мозгового кровообращения при ожирении выше на 69% (95% ДИ 64–77%) с учетом таких факторов риска, как повышенные уровни АД, холестерина и глюкозы [7].

Вместе с тем, полученные нами данные доказывают, что наиболее пристального внимания со стороны врача первичного звена, с точки зрения стратегии высокого риска, требуют пациенты с избыточным ИМТ, АО в сочетании с сопряженными с ожирением заболеваниями, т.к. именно в этих группах регистрировались наиболее высокие уровни модифицируемых ФР ССЗ.

В настоящее время доказано, что ИМТ, являясь показателем количества жира в организме, не учитывает тип ожирения и, следовательно, не позволяет оценить АО и риск развития ССЗ [7, 8]. Результаты нашего исследования подтверждают данные T. Coutinho и соавт. [9] о том, что для прогнозирования здоровья на индивидуальном уровне помимо величины ИМТ необходимо учитывать такой параметр, как АО.

Авторы заявляют об отсутствии явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Работа выполнена без привлечения дополнительного финансирования со стороны третьих лиц.