Избыточный вес и ожирение детей становится актуальной проблемой в настоящее время. В нескольких систематических обзорах показано, что эти состояния ассоциированы с заболеваниями во взрослом возрасте: метаболическим синдромом, сахарным диабетом 2 типа (СД2), ишемической болезнью сердца (ИБС), гипертонической болезнью, некоторыми видами рака [1–4].

В 2006 г. ВОЗ инициировала Европейскую инициативу по эпиднадзору за детским ожирением (European Childhood Obesity Surveillance Initiative, COSI)1, однако в этом исследовании принимали участие страны не только Европы, но и Центральной и Средней Азии. В РФ в 2017 г. проведено обследование московских первоклассников. В публикациях участников Инициативы были представлены общие характеристики российской выборки наряду с аналогичными показателями других стран, участвующих в Инициативе [5], в то время как собранные российские данные позволяют выполнить более детальный анализ.

Цель исследования: охарактеризовать популяцию 7-летних детей г. Москвы по составу питания дома и в школе.

Эпидемиологическое исследование проведено на базе НМИЦ эндокринологии Минздрава России в 2017 г. в рамках программы COSI. Случайным образом было выбрано 68 (примерно 10%) московских школ из общего списка московских школ, предоставленного Департаментом образования г. Москвы.

В каждой школе обследованы все дети 7 лет, обучающиеся в первых классах.

Способ формирования выборки из изучаемой популяции: произвольный (в отношении выбора региона РФ), случайный (в отношении отбора школ), сплошной (в отношении обследования детей выбранной школы).

одномоментное наблюдательное исследование.

Исследование выполнялось в соответствии с протоколом Инициативы COSI. В настоящем исследовании использованы данные, полученные при заполнении следующих документов:

1) родительская форма анкеты о частотах употребления различных продуктов детьми 7 лет дома — заполнялась родителями детей;

2) школьная форма анкеты о доступности продуктов питания и напитков на территории школы — заполнялась сотрудниками школы.

Статистический анализ выполнялся в пакете Statistica v. 13 (TIBCO Software, Inc., США). Для относительных частот рассчитывались 95% доверительные интервалы (ДИ) по методу Клоппера-Пирсона.

Согласие на участие в обследовании детей предоставлялось родителями или законными представителями ребенка. Исследование COSI одобрено ЛЭК ФГБУ НМИЦ эндокринологии МЗ РФ, выписка из протокола №9 от 10.05.2017. Учитывая отсутствие персональных идентификационных данных субъектов исследования в анализируемой базе данных, специального одобрения этическим комитетом не требуется.

Обследованы 2166 детей 7 лет (1068 мальчиков и 1098 девочек), однако на различные вопросы о питании в семье ответили родители 63–68% детей. В таблице 1 представлены результаты опроса о частоте потребления различных продуктов в течение типичной (обычной) недели в семье. Ячейки с преобладающими частотами в каждой строке выделены цветом (сравнивались 95% ДИ для частот в каждой строке (не приведены в таблице)).

Сведения о доступности продуктов питания в школах предоставлены по различным вопросам для 51–97% детей (табл. 2).

Для 96,9% (2033/2098) детей в школе доступна собственная столовая, для 78,7% (1634/2076) — магазин или кафетерий, где можно купить продукты питания или напитки, для 3,1% (66/2098) — торговые автоматы, которыми разрешено пользоваться детям для приобретения продуктов питания или напитков (за исключением воды, фруктов и овощей).

Для 60,6% (1271/2098) детей в школе проводится курс обучения рациональному питанию либо эта тема подается в виде отдельного урока, либо интегрирована в другие учебные занятия.

Две трети детей (66,6%, 1383/2076) в школе свободны от воздействия рекламы и маркетинга (например, рекламных плакатов с названиями пищевых компаний или продуктов, нанесенных на торговые автоматы визуальные образы или названий пищевых компаний и/или наличия таких школьных материалов, как книги или спортивный инвентарь с фирменными знаками) любых продуктов питания, обладающих энергетической плотностью, но обедненных по нутриентам (например, пирожные, кондитерские изделия, сладости), и напитков, которые могут мешать поощрению здорового, сбалансированного питания.

Обследованы дети препубертатного возраста, причем намеренно выбран узкий возрастной диапазон с целью нивелировать половые различия и другие факторы.

Исследование проведено в мегаполисе, что ограничивает обобщаемость результатов на другие регионы РФ. При этом школы отобраны случайным образом, число включенных случаев велико — более 2 тысяч детей, что, напротив, повышает репрезентативность, но только по отношению к изучаемому региону (г. Москве) и аналогичным регионам.

Полученные результаты соответствуют ранее опубликованным результатам программы COSI [5], однако нами анализировались дети 7 лет, в то время как в [5] — дети 6–9 лет, причем доля 7-летних детей составляла 72,8%. Около половины московских 7-летних детей получают дома свежие фрукты ежедневно, и это наибольшая доля среди стран Восточной Европы и сопоставимо с Турцией, хотя меньше, чем в Италии, Дании, Ирландии, Албании, Туркменистане (всего анализировались 23 страны). Ежедневное потребление свежих овощей примерно в 1,5 раза меньше и сопоставимо с Чехией и Португалией, более высокие уровни — в Дании, Ирландии, Таджикистане и Туркменистане. Пикантные снеки около 90% московских 7-летних детей не получают никогда или получают менее 1 раза в неделю, и это самая высокая доля среди обследованных 23 стран. Что касается сладких снеков, то их не получают или получают редко около четверти детей, что соответствует показателю большинства обследованных стран, за исключением Португалии (68%), Испании (57%), Казахстана (40%). Безалкогольные напитки с добавлением сахара исключаются чаще — примерно у 2/3 московских детей, более высокие цифры есть в небольшом числе стран — Ирландии (88%), Испании (84%), Литве (72%), очень низкие — в Чехии (18%).

Аналогичных исследований российской детской популяции нами не найдено, имеется лишь публикация по дошкольникам [6], где выявлено недостаточное потребление овощей, молока, творога, фруктов, круп и бобовых продуктов. Многочисленные другие публикации анализируют режимы питания, распределения макро- и микронутриентов, смешанные возрастные группы детей.

Основным ограничением исследования является недостаточная репрезентативность выборки (см. выше). Поскольку исследование выполнялось по единому протоколу COSI, другие ограничения вряд ли могут быть существенными.

Было бы целесообразно провести аналогичные исследования по той же методике в других регионах РФ, а затем сравнить полученные результаты с результатами настоящего исследования. Далее мы планируем продолжить анализ данных в отношении анализа связей различных показателей, а также провести многомерный анализ данных с выявлением комплекса факторов, ассоциированных с избыточным весом и ожирением 7-летних детей.

Впервые представлены детальные результаты эпидемиологического исследования 7-летних детей г. Москвы по программе COSI: частоты потребления различных продуктов питания дома и в школе.

Благодарность. Коллектив авторов выражает благодарность к.м.н. Боговой Елене Ахсарбековне за организационную помощь в сборе материала.

Источники финансирования. Исследование выполнено по инициативе и при финансовой поддержке ВОЗ. Анализ данных по инициативе авторов на безвозмездной основе.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с содержанием настоящей статьи.

Участие авторов. Федяева В.К. — анализ данных и интерпретация результатов, написание статьи; Князева Т.Т. — получение данных, внесение в рукопись правок; Калинин А.Л. — получение данных, внесение в рукопись существенной правки; Вадина Т.А. — получение данных, внесение в рукопись правок; Петеркова В.А. — существенный вклад в концепцию и дизайн исследования, внесение в рукопись существенной правки; Реброва О.Ю. — существенный вклад в анализ данных и интерпретацию результатов, внесение в рукопись существенной правки.

Все авторы одобрили финальную версию статьи перед публикацией, выразили согласие нести ответственность за все аспекты работы, подразумевающую надлежащее изучение и решение вопросов, связанных с точностью или добросовестностью любой части работы.

1. https://www.who.int/europe/initiatives/who-european-childhood-obesity-surveillance-initiative-(cosi)