Бронхиальная астма и ожирение являются сложными мультифакториальными хроническими заболеваниями, при которых факторы организма и окружающей среды играют определяющую роль; они являются тяжелым экономическим и социальным бременем для систем здравоохранения и качества жизни пациентов [1, 2]. Распространенность и ожирения, и бронхиальной астмы в последние годы возросла, несмотря на улучшение здоровья граждан США в целом [3–5]. Распространенность бронхиальной астмы возросла с 8,4% в 1996 г. до 9,9% в 2006 г. и 10,9% в 2016 г. [6]. Тем временем, данные Национального исследования здоровья и питания (National Health and Nutrition Examination Survey, NHANES) говорят о том, что фактически каждый третий пациент с бронхиальной астмой страдает ожирением, а распространенность ожирения среди больных с бронхиальной астмой возросла с 21,3% (NHANES I) до 32,8% (NHANES III) [7]. Мета-анализ показал, что даже умеренное снижение массы тела может улучшать клинические проявления и исходы бронхиальной астмы [8].

В литературе описывается несколько возможных патогенетических механизмов, например механические факторы, воспалительные состояния и триггерные стресс-факторы [9]. В самом деле, предложено несколько объяснений механизмов, посредством которых ожирение вызывает в дыхательных путях изменения, способствующие развитию бронхиальной астмы. Высвобождение некоторых воспалительных цитокинов (ИЛ-6, ФНО-α) из жировой ткани способствует трансформации дыхательных путей и повышает их гиперреактивность [10].

Кроме того, имеются сведения о том, что ожирение повышает не только риск бронхиальной астмы, но также и тяжесть респираторных симптомов в связи с ухудшением функции легких и повышением гиперреактивности дыхательных путей [11–13]. Тем не менее данные из предыдущего Национального исследования здоровья (1998–1999) показали, что ожирение не связано с распространенностью бронхиальной астмы [14].

С учетом отсутствия исследований о связи ожирения и тяжести бронхиальной астмы в северо-западных регионах Ирана мы провели данное исследование для определения ассоциаций между ожирением и тяжестью бронхиальной астмы.

Испытуемые и дизайн исследования

После одобрения Этическим комитетом Университета медицинских наук Урмии в исследование включали взрослых пациентов из Урмии (Иран) с диагнозом бронхиальной астмы, установленным пульмонологом в течение 12 месяцев с сентября 2016 г. по сентябрь 2017 г.

Бронхиальная астма и ИМТ

ИМТ рассчитывали по зарегистрированным росту и массе тела. Применялось стандартное определение ожирения Национального института здравоохранения (NIH). Ожирением считался ИМТ выше 30 кг/м2. Тяжесть бронхиальной астмы определяли при помощи рекомендаций NHLBI (1997 г.). В этих рекомендациях бронхиальная астма по тяжести классифицируется на 4 категории с учетом клинических симптомов, использования лекарственных средств и результатов функциональных легочных проб. Пациентов распределяли в классы легкой интермиттирующей, легкой персистирующей, умеренной персистирующей и тяжелой персистирующей астмы. Для каждой группы рассчитывали средний ИМТ.

Статистический анализ

Описательные результаты представлены в виде средних значений, процентов и стандартных отклонений, что представлено в таблицах и на графиках. Качественные данные были проанализированы при помощи критерия хи-квадрат, а количественные – при помощи t-критерия Стьюдента. Для определения взаимоотношений между переменными использовалась однофакторная логистическая регрессия. Данные обрабатывали при помощи ПО SPSS v.21.

В данное исследование было включено 177 пациентов с бронхиальной астмой, из которых у 114 (64,4%) в анамнезе имелись госпитализации по поводу данной патологии. В рамках общей популяции исследования (n=177) у 34 (19,2%) пациентов в анамнезе отмечалась госпитализация в ОИТ, у 143 (80,8%) подобного не было.

Из 177 испытуемых 80 (45,2%) были мужчинами, а 97 (54,8%) – женщинами; средний возраст в данном исследовании составил 56,56±15,48 года, при этом средний возраст мужчин был равен 57,85±16,80 года, а женщин – 55,46±14,29 года. Не установлено достоверной разницы по возрасту и полу пациентов (p=0,33). 108 (61%) пациентов по данным анамнеза получали кортикостероиды, а 69 (39%) – не принимали их в течение болезни. Средние показатели ОФВ1 и ОФВ1/ЖЕЛ у испытуемых составили 70,53±15,14 и 55,44±23,22 соответственно.

Из 177 пациентов у 18 (10,2%), 35 (19,8%), 101 (57,1%) и 23 (13%) была диагностирована легкая интермиттирующая, легкая персистирующая, умеренная персистирующая и тяжелая персистирующая бронхиальная астма соответственно. В таблице 1 обобщены социодемографические характеристики и ИМТ испытуемых в соответствии с тяжестью бронхиальной астмы. С учетом анализа пола и возраста мы наблюдали достоверные положительные отношения между полом, возрастом и тяжестью бронхиальной астмы (p=0,04, 0,008 соответственно), однако достоверных отношений между ИМТ и тяжестью бронхиальной астмы установлено не было (p=0,76).

Таблица 1. Характеристики пациентов в соответствии с тяжестью бронхиальной астмы; данные представлены в виде долей (%) и количества, критерий хи-квадрат; p<0,05

Результаты говорят о том, что у 109 (61,6%) пациентов ИМТ был <30 кг/м2, а 68 (38,4%) пациентов страдали ожирением. Средний ИМТ составил 29,18±6,87 кг/м2. Его средние показатели у женщин и мужчин оказались равны 26,33±4,97 кг/м2 и 31,16±6,18 кг/м2соответственно. Характеристики испытуемых в таблице 2 представлены по классам ИМТ. Что касается главной цели данного исследования, отмечено, что среди 109 пациентов с ИМТ<30 кг/м2 64 (58,7%) и 45 (41,3%) были мужчинами и женщинами соответственно. Из 68 пациентов с ИМТ>30 кг/м2 16 (23,5%) были мужчинами, а 52 (76,5%) – женщинами. Имеется достоверное отношение между полом пациентов с бронхиальной астмой и ИМТ (p=0,001). Средний ОФВ1/ЖЕЛ у испытуемых с ИМТ<30 составил 67,77±4,97 и 74,95±10,83 у таковых с ИМТ<30, что говорит о значимом отношении между значением ОФВ1/ЖЕЛ и ИМТ у пациентов с бронхиальной астмой (p=0,002).

Таблица 2. Характеристики пациентов в соответствии с классами ИМТ; данные представлены в виде долей (%) и количества, критерий хи-квадрат; p<0,05

Бронхиальная астма контролировалась у 20 (11,3%) пациентов из 177, при этом 9 (45%), 10 (50%) и 1 (5%) из них страдали легкой, умеренной и тяжелой астмой соответственно. Согласно коэффициенту корреляции Пирсона, установлена положительная и достоверная корреляция между значениями ИМТ и ОФВ1/ЖЕЛ (r=0,32 и p=0,0001) (рис. 1). Однако значимой корреляции между значениями ОФВ1 и ИМТ выявлено не было (r=0,13 и p=0,06).

Рис. 1.

Настоящее исследование было разработано и выполнено с целью объективной оценки взаимосвязи ожирения и тяжести бронхиальной астмы у пациентов, госпитализированных в Госпиталь Имама Хомейни (Урмия, Иран). Выборку составили 177 пациентов, из которых 80 (45,2%) и 97 (54,8%) были мужчинами и женщинами соответственно. Средний возраст испытуемых составил 56,5±15,6 лет.

Бронхиальная астма является одним из наиболее распространенных заболеваний в мире – ей страдают 10–12% взрослого и 15% детского населения. Хотя бронхиальная астма может дебютировать в любом возрасте, различные экзогенные и эндогенные факторы (генетическая предрасположенность, пол, гиперреактивность дыхательных путей, профессия, респираторные инфекции, ожирение) играют важную роль в развитии данной патологии. Различные исследования говорят о том, что увеличение распространенности бронхиальной астмы, особенно среди женщин, произошло в результате увеличения распространенности ожирения. В данном исследовании ИМТ среди мужчин составил 26,33±4,97 кг/м2, а у женщин средний ИМТ оказался выше – 31,16±6,8 кг/м2.

В исследование Tavasoli et al. [13] было включено 116 пациентов в возрасте 16–83 лет (M=46,57±15,05 лет), соответствовавших критериям включения. Первичные анализы продемонстрировали включение 73 женщин и 43 мужчин; результаты этого исследования касательно половых различий соответствуют нашим.

В данном исследовании у 18 (10,2%), 35 (19,8%), 101 (57,1%) и 23 (13%) была диагностирована легкая интермиттирующая, легкая персистирующая, умеренная персистирующая и тяжелая персистирующая бронхиальная астма соответственно. Значимое отношение было установлено между полом и тяжестью болезни (см. табл. 1). Как свидетельствуют последние данные, ожирение играет важную роль в этиологии бронхиальной астмы, о чем говорит повышение распространенности бронхиальной астмы вслед за повышением частоты ожирения, особенно у женщин [15]. Также установлено, что ожирение является значимым фактором риска развития бронхиальной астмы. Кроме того, ожирение обладает положительной корреляцией с тяжестью болезни (см. табл. 2), что также было установлено в нашем исследовании; среди пациентов с ИМТ>30 кг/м2 женщин было больше по сравнению с мужчинами (76,5 и 23,5% соответственно). Эти результаты соответствуют таковым Tavalsoli et al. [13], которые оценивали отношение между ожирением и тяжестью болезни среди пациентов, госпитализированных в клинику бронхиальной астмы Тегерана (Иран). Они показали, что в целом у женщин средний ИМТ выше, чем у мужчин, предполагая связь ожирения и тяжести бронхиальной астмы. Результаты их исследования позволили установить, что ожирение является модифицируемым фактором риска бронхиальной астмы, что соответствует результатам нашего исследования.

В исследовании Zammit et al. [16] отмечена более высокая распространенность бронхиальной астмы, особенно резистентной к терапии, среди пациентов с ожирением. Результаты этого исследования также соответствуют нашим.

В исследовании Cassol V.E. et al. [17] установлено наличие положительной взаимосвязи между распространенностью бронхиальной астмы и женским полом, что соответствует результатам нашего исследования и исследования Chen Y.V. et al. [15], где наблюдалось значимое отношение между распространенностью ожирения и бронхиальной астмы в популяциях женщин, что также совпадает с нашими результатами.

В настоящем исследовании бронхиальная астма контролировалась у 20 пациентов. Из них у 9 (45%) и 10 (50%) испытуемых астма была легкой и умеренной, а у 1 (5%) – тяжелой. В соответствии с результатами этого и прошлых исследований, касающихся отношения между бронхиальной астмой и ожирением, можно заключить, что коррекция ожирения может помочь уменьшить распространенность и тяжесть бронхиальной астмы в популяциях. Однако для подтверждения данной теории требуются дальнейшие исследования.

В заключение, ожирение и бронхиальная астма тесно связаны, особенно в женской популяции. Подобно результатам предыдущих исследований, найдена положительная и значимая корреляция между полом пациентов и их ИМТ. Поскольку ожирение и бронхиальная астма являются хроническими заболеваниями с тяжелым бременем, распространенными по всему миру, мы предлагаем провести исследования «случай-контроль» и скрининговые тесты среди пациентов с ИМТ>30 кг/м2 для облегчения оценки риска бронхиальной астмы у подобных пациентов.