ometendoОжирение и метаболизмObesity and metabolism2071-87132306-5524Endocrinology Research Centre10.14341/omet2017457-66ometendo-8143Research ArticleНаучные исследованияOriginal studiesОсобенности течения беременности ранних сроков и профилактика гестационных и перинатальных осложнений у женщин с метаболическим синдромомCharacteristics of early pregnancy and prevention of gestational and perinatal complications in women with metabolic syndromeЛипатовИгорь СтаниславовичLipatovIgor' S.

Доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры акушерства и гинекологии №1 

Sc.D., professor

i.lipatoff2012@yandex.ruТезиковЮрий ВладимировичTezikovYurii V.

Доктор медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии №1 

Sc.D.

yra.75@inbox.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8452-5776ПротасовАндрей ДмитриевичProtasovAndrei D.

Кандидат медицинских наук, доцент кафедры общей и клинической микробиологии, иммунологии и аллергологии

Ph.D.

crosss82@mail.ruМартыноваНадежда ВладимировнаMartynovaNadezhda V.

Аспирант кафедры акушерства и гинекологии №1 

postgraduate student

yra.75@inbox.ruБукрееваАнна АндреевнаBukreevaAnna A.

Аспирант кафедры акушерства и гинекологии №1

postgraduate student

yra.75@inbox.ruКутузоваОльга АлександровнаKutuzovaOl'ga A.

Врач ГБУЗ СОКБ им. В.Д. Середавина

MD

yra.75@inbox.ruЖернаковаЕлена ВладимировнаZhernakovaElena V.

Старший лаборант кафедры акушерства и гинекологии №1

yra.75@inbox.ruДобродицкаяАлина ДмитриевнаDobroditskayaAlina D.

Старший лаборант кафедры акушерства и гинекологии №1

yra.75@inbox.ru<p>ФГБОУ ВО &laquo;Самарский государственный медицинский университет&raquo; Минздрава России</p>Россия<p>Samara State Medical University</p>Russian Federation<p>ГБУЗ &laquo;Самарская областная клиническая больница им. В.Д. Середавина&raquo;</p>Россия<p>Samara regional clinical hospital named after V.D. Seredavin</p>Russian Federation2017271220171445766Copyright &#x00A9; Липатов И.С., Тезиков Ю.В., Протасов А.Д., Мартынова Н.В., Букреева А.А., Кутузова О.А., Жернакова Е.В., Добродицкая А.Д., 20172017Липатов И.С., Тезиков Ю.В., Протасов А.Д., Мартынова Н.В., Букреева А.А., Кутузова О.А., Жернакова Е.В., Добродицкая А.Д.Lipatov I.S., Tezikov Y.V., Protasov A.D., Martynova N.V., Bukreeva A.A., Kutuzova O.A., Zhernakova E.V., Dobroditskaya A.D.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.omet-endojournals.ru/jour/article/view/8143Обоснование

Обоснование. Зная механизмы ранних гестационных нарушений при метаболическом синдроме (МС), целесообразно разрабатывать патогенетически обоснованное превентивное лечение, отвечающее требованиям перинатальной фармакологии.

Цель исследования

Цель исследования. Выявить клинико-лабораторные особенности течения беременности ранних сроков и разработать патогенетически обоснованную превентивную монотерапию неблагоприятных гестационных и перинатальных исходов при МС.

Материал и методы

Материал и методы. Обследованы 230 женщин, из которых были сформированы группы сравнения: I группу составили 68 беременных женщин с МС, отказавшихся от каких-либо профилактических мероприятий; II группу – 97 женщин с МС, которые получали периконцепционную превентивную монотерапию прогестагеном дидрогестероном; III группу – 35 здоровых первобеременных с физиологическим течением гестации; IV группу – 30 здоровых небеременных женщин. Лабораторное тестирование в I–III триместрах позволило оценить динамику маркеров липидного спектра, эндотелиальной дисфункции, апоптоза, децидуализации, энергообмена, иммуномодуляции.

Результаты

Результаты. Доказано, что при физиологической беременности ведущую роль играет баланс факторов «физиологического повреждения» и гестационной адаптации. При МС на ранних сроках беременности формируется синдром эмбриоплацентарной дисфункции – этап, предшествующий реализации больших акушерских синдромов. Применение в качестве профилактического агента дидрогестерона у женщин с МС показало высокую эффективность: число беременных, которым необходимо проводить профилактику (ЧБНЛ) =1,33 (95% ДИ 0,9–1,8); ОШ=5,2 (95% ДИ 4,6–5,7).

Заключение

Заключение. Догестационные изменения и атерогенная направленность гестационного процесса при МС определяют характер течения беременности ранних сроков с формированием эмбриоплацентарной дисфункции и реализацию больших акушерских синдромов. Высокую профилактическую эффективность в отношении неблагоприятных гестационных и перинатальных исходов показал метод превентивной монотерапии дидрогестероном.

Introduction

Introduction. Based on the knowledge of early gestational disorders related to metabolic syndrome (MS), pathogenetically relevant preventive treatment meeting the requirements of perinatal pharmacology can be developed.

Aim

Aim. To reveal clinical and laboratory characteristics of early pregnancy and develop pathogenetically relevant preventive monotherapy for unfavorable gestational and perinatal outcomes in women with metabolic syndrome.

Material and methods

Material and methods. A total of 230 women were investigated and divided into four groups: Group I consisted of 68 pregnant women with MS who refused any preventive measures; Group II comprised 97 women with MS who received periconceptional preventive monotherapy with dydrogesterone, a progestagen; Group III consisted of 35 healthy primigravidas women with physiological course of gestation; Group IV comprised 30 healthy non-pregnant women. Laboratory testing during I–III trimesters allowed to assess the dynamics demonstrated by markers of lipid spectrum, endothelial dysfunction, apoptosis, decidualization, energy metabolism, and immunomodulation.

Results

Results. A balance between factors of physiological damage and gestational adaptation in the course of physiological pregnancy has been shown to be of primary significance. In women with MS, embryo-placental dysfunction develops during early pregnancy, and this stage is preceding for major obstetric syndromes. Preventive administration of dydrogesterone in women with MS appeared highly effective: NNT (number needed to treat) was 1.33 (95% CI 0.9–1.8); OR 5.2 (95% CI 4.6–5.7).

Conclusion

Conclusion. Pregestational changes and atherogenic profile of gestational process determine the course of early pregnancy in women with MS with the development of embryo-placental dysfunction and major obstetric syndromes. High efficacy in the prevention of unfavorable gestational and perinatal outcomes was shown by preventive dydrogesterone monotherapy.

метаболический синдромранние сроки гестациипрофилактика дидрогестерономстандарты доказательной медициныmetabolic syndromeearly gestationpreventive treatment with dydrogesteronestandards of evidence-based medicineReferencesЛеваков С.А., Боровкова Е.И. Беременность на фоне ожирения и метаболического синдрома // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. – 2014. – Т.13. – № 5. – С. 5-10. [Levakov SA, Borovkova EI. Pregnancy against the background of obesity and metabolic syndrome. Voprosy ginekologii, akusherstva i perinatologii. 2014;13(5):5-10. (In Russ.)]Леваков С.А., Боровкова Е.И. Беременность на фоне ожирения и метаболического синдрома // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. – 2014. – Т.13. – № 5. – С. 5-10. [Levakov SA, Borovkova EI. Pregnancy against the background of obesity and metabolic syndrome. Voprosy ginekologii, akusherstva i perinatologii. 2014;13(5):5-10. (In Russ.)]Липатов И.С., Тезиков Ю.В., Стулова С.В., и др. Маркеры иммунного воспаления сосудистой стенки у беременных с метаболическим синдромом // Эфферентная терапия. – 2007. – Т.13. – № 1. – С. 98. [Lipatov IS, Tezikov YuV, Stulova SV, et al. Markery immunnogo vospaleniya sosudistoi stenki u beremennykh s metabolicheskim sindromom. Efferentnaya terapiya. 2007;13(1):98. (In Russ.)]Липатов И.С., Тезиков Ю.В., Стулова С.В., и др. Маркеры иммунного воспаления сосудистой стенки у беременных с метаболическим синдромом // Эфферентная терапия. – 2007. – Т.13. – № 1. – С. 98. [Lipatov IS, Tezikov YuV, Stulova SV, et al. Markery immunnogo vospaleniya sosudistoi stenki u beremennykh s metabolicheskim sindromom. Efferentnaya terapiya. 2007;13(1):98. (In Russ.)]Савельева И.В. Клиническое течение беременности при метаболическом синдроме // Омский научный вестник. – 2012. – Т. 1. – № 108. – С. 56-59. [Savelyeva IV. Clinical course of pregnancy under metabolic syndrome. Omskii nauchnyi vestnik. 2012;1(108):56-59. (In Russ.)]Савельева И.В. Клиническое течение беременности при метаболическом синдроме // Омский научный вестник. – 2012. – Т. 1. – № 108. – С. 56-59. [Savelyeva IV. Clinical course of pregnancy under metabolic syndrome. Omskii nauchnyi vestnik. 2012;1(108):56-59. (In Russ.)]Макаров И.О., Боровкова Е.И., Казаков Р.Д. Характер метаболических изменений у беременных с ожирением // Российский вестник акушера-гинеколога. – 2013. – Т.13. – № 3. – С. 38-41. [Makarov IO, Borovkova EI, Kazakov RD. The pattern of metabolic changes in pregnant women with obesity. Rossiiskii vestnik akushera-ginekologa. 2013;13(3):38-41]Макаров И.О., Боровкова Е.И., Казаков Р.Д. Характер метаболических изменений у беременных с ожирением // Российский вестник акушера-гинеколога. – 2013. – Т.13. – № 3. – С. 38-41. [Makarov IO, Borovkova EI, Kazakov RD. The pattern of metabolic changes in pregnant women with obesity. Rossiiskii vestnik akushera-ginekologa. 2013;13(3):38-41]Тезиков Ю.В., Липатов И.С., Фролова Н.А., и др. Методология профилактики больших акушерских синдромов // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. – 2016. – Т.16. – № 1. – С. 57-64. [Tezikov YuV, Lipatov IS, Frolova NA, et al. Metodologiya profilaktiki bol'shikh akusherskikh sindromov. Voprosy ginekologii, akusherstva i perinatologii. 2016;16(1): 57-64. (In Russ.)]Тезиков Ю.В., Липатов И.С., Фролова Н.А., и др. Методология профилактики больших акушерских синдромов // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. – 2016. – Т.16. – № 1. – С. 57-64. [Tezikov YuV, Lipatov IS, Frolova NA, et al. Metodologiya profilaktiki bol'shikh akusherskikh sindromov. Voprosy ginekologii, akusherstva i perinatologii. 2016;16(1): 57-64. (In Russ.)]Тезиков Ю.В., Липатов И.С., Стулова С.В., Есартия М.А. // Эфферентная терапия. – 2012. – Т.18. – № 1. – С. 122. [Tezikov YuV, Lipatov IS, Stulova SV, Esartiya MA. Profilaktika i lechenie narushenii laktatsii u zhenshchin s metabolicheskim sindromom s ispol'zovaniem vidimogo i infrakrasnogo polyarizovannogo sveta. Efferentnaya terapiya. 2012;18(1):122. (In Russ.)]Тезиков Ю.В., Липатов И.С., Стулова С.В., Есартия М.А. // Эфферентная терапия. – 2012. – Т.18. – № 1. – С. 122. [Tezikov YuV, Lipatov IS, Stulova SV, Esartiya MA. Profilaktika i lechenie narushenii laktatsii u zhenshchin s metabolicheskim sindromom s ispol'zovaniem vidimogo i infrakrasnogo polyarizovannogo sveta. Efferentnaya terapiya. 2012;18(1):122. (In Russ.)]Тезиков Ю.В., Липатов И.С., Фролова Н.А., и др. Информативность предикторов больших акушерских синдромов у беременных с эмбриоплацентарной дисфункцией // Аспирантский вестник Поволжья. – 2015. – Т. 5-6. – № 1. – С. 48-55. [Tezikov YuV, Lipatov IS, Frolova NA, et al. Informativnost' prediktorov bol'shikh akusherskikh sindromov u beremennykh s embrioplatsentarnoi disfunktsiei. Aspirantskii vestnik Povolzh'ya. 2015;5-6(1):48-55. (In Russ.)]Тезиков Ю.В., Липатов И.С., Фролова Н.А., и др. Информативность предикторов больших акушерских синдромов у беременных с эмбриоплацентарной дисфункцией // Аспирантский вестник Поволжья. – 2015. – Т. 5-6. – № 1. – С. 48-55. [Tezikov YuV, Lipatov IS, Frolova NA, et al. Informativnost' prediktorov bol'shikh akusherskikh sindromov u beremennykh s embrioplatsentarnoi disfunktsiei. Aspirantskii vestnik Povolzh'ya. 2015;5-6(1):48-55. (In Russ.)]Дындарь Е.А., Бенюк В.А. Особенности состояния фетоплацентарного комплекса у женщин с невынашиванием беременности на фоне избыточной массы тела и метаболического синдрома // Перинатология и педиатрия. – 2015. – № 1. – С. 28. [Dyndar' E.A., Benyuk V.A. The features of the state of fetoplacental complex at women with miscarriage due to the overweight and metabolic syndrome. Perinatologiya i pediatriya. 2015;(1):28. (In Russ.)]Дындарь Е.А., Бенюк В.А. Особенности состояния фетоплацентарного комплекса у женщин с невынашиванием беременности на фоне избыточной массы тела и метаболического синдрома // Перинатология и педиатрия. – 2015. – № 1. – С. 28. [Dyndar' E.A., Benyuk V.A. The features of the state of fetoplacental complex at women with miscarriage due to the overweight and metabolic syndrome. Perinatologiya i pediatriya. 2015;(1):28. (In Russ.)]Banoo E, Sharifi F, Badamchizaden Z, Hossein-Nezhad A, et al. Association of metabolic syndrome with inflammatory mediators in women with previous gestational diabetes mellitus. Journal of Diabetes & Metabolic Disorders. 2013;12:8. doi: 10.1186/2251-6581-12-8.Banoo E, Sharifi F, Badamchizaden Z, Hossein-Nezhad A, et al. Association of metabolic syndrome with inflammatory mediators in women with previous gestational diabetes mellitus. Journal of Diabetes & Metabolic Disorders. 2013;12:8. doi: 10.1186/2251-6581-12-8.Передеряева Е.Б., Пшеничникова Т.Б. Противотромботическая профилактика повторных осложнений беременности у женщин с метаболическим синдромом и тромбофилией // Акушерство, гинекология и репродукция. – 2014. – Т.8. – №4. – С. 80-81. [Perederyaeva EB, Pshenichnikova TB. Protivotromboticheskaya profilaktika povtornykh oslozhnenii beremennosti u zhenshchin s metabolicheskim sindromom i trombofiliei. Akusherstvo, ginekologiya i reproduktsiya. 2014;8(4): 80-81. (In Russ.)]Передеряева Е.Б., Пшеничникова Т.Б. Противотромботическая профилактика повторных осложнений беременности у женщин с метаболическим синдромом и тромбофилией // Акушерство, гинекология и репродукция. – 2014. – Т.8. – №4. – С. 80-81. [Perederyaeva EB, Pshenichnikova TB. Protivotromboticheskaya profilaktika povtornykh oslozhnenii beremennosti u zhenshchin s metabolicheskim sindromom i trombofiliei. Akusherstvo, ginekologiya i reproduktsiya. 2014;8(4): 80-81. (In Russ.)]Walsh JM, McGowan CA, Byrne JA, Rath A, et al. The association between TNF-a and insulin resistance in englycemic women. Citokine. 2013;64(1):208-212. doi: 10.1016/j.cyto.2013.07.001.Walsh JM, McGowan CA, Byrne JA, Rath A, et al. The association between TNF-a and insulin resistance in englycemic women. Citokine. 2013;64(1):208-212. doi: 10.1016/j.cyto.2013.07.001.Палиева Н.В., Боташева Т.Л., Линде В.А., и др. Особенности про- и контринсулярных факторов у беременных с метаболическим синдромом в зависимости от морфофункциональных асимметрий маточно-плацентарного комплекса // Таврический медико-биологический вестник. – 2016. – Т.19. – №2. – С. 113-118. [Palieva NV, Botasheva TL, Linde VA, et al. Osobennosti pro- i kontrinsulyarnykh faktorov u beremennykh s metabolicheskim sindromom v zavisimosti ot morfofunktsional'nykh asimmetrii matochno-platsentarnogo kompleksa. Tavricheskii mediko-biologicheskii vestnik. 2016;19(2):113-118. (In Russ.)]Палиева Н.В., Боташева Т.Л., Линде В.А., и др. Особенности про- и контринсулярных факторов у беременных с метаболическим синдромом в зависимости от морфофункциональных асимметрий маточно-плацентарного комплекса // Таврический медико-биологический вестник. – 2016. – Т.19. – №2. – С. 113-118. [Palieva NV, Botasheva TL, Linde VA, et al. Osobennosti pro- i kontrinsulyarnykh faktorov u beremennykh s metabolicheskim sindromom v zavisimosti ot morfofunktsional'nykh asimmetrii matochno-platsentarnogo kompleksa. Tavricheskii mediko-biologicheskii vestnik. 2016;19(2):113-118. (In Russ.)]

The authors declare that there are no conflicts of interest present.