ometendoОжирение и метаболизмObesity and metabolism2071-87132306-5524Endocrinology Research Centre10.14341/omet2015452-56ometendo-7703Research ArticleСлучай из практикиCase ReportРиски при эндопротезировании крупных суставов у пациентов с ожирениемRisks of endoprosthetic replacement of large joints in patients with obesityПриходькоВиктор СавельевичPrikhod'koViktor Savel'evich

заведующий травматолого-ортопедическим отделением

Head of trauma and orthopedic department

prkhrvmarina@rambler.ruТарбушкинАнтон АлександровичTarbushkinAnton Aleksandrovich

к.м.н., врач травматолог-ортопед травматолого-ортопедического отделения

PhD, doctor traumatologist at traumatology and orthopedic department

prkhrvmarina@rambler.ruПрохороваМарина ЮрьевнаProkhorovaMarina Yur'evna

аспирант кафедры травматологии, ортопедии и хирургии катастроф

Postgraduate student

prkhrvmarina@rambler.ruШилинАнтон ПавловичShilinAnton Pavlovich

врач травматолог-ортопед травматолого-ортопедического отделения

traumatologist at traumatology and orthopedic department

prkhrvmarina@rambler.ruУсмановДамир НиямовичUsmanovDamir Niyamovich

врач травматолог-ортопед ортопедического отделения №2

traumatologist at orthopedic department №2

prkhrvmarina@rambler.ruМорозовДмитрий СергеевичMorozovDmitriy Sergeevich

врач травматолог-ортопед травматолого-ортопедического отделения

traumatologist at traumatology and orthopedic department

prkhrvmarina@rambler.ruФГАУ «Лечебно-реабилитационный центр»РоссияMedical and Rehabilitation CenterRussian Federationконфликт интересов отсутствуетРоссияMedical and Rehabilitation CenterRussian Federation2015121120151245256Copyright © Приходько В.С., Тарбушкин А.А., Прохорова М.Ю., Шилин А.П., Усманов Д.Н., Морозов Д.С., 20152015Приходько В.С., Тарбушкин А.А., Прохорова М.Ю., Шилин А.П., Усманов Д.Н., Морозов Д.С.Prikhod'ko V.S., Tarbushkin A.A., Prokhorova M.Y., Shilin A.P., Usmanov D.N., Morozov D.S.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.omet-endojournals.ru/jour/article/view/7703

В развитых странах население все больше страдает от избыточного веса и ожирения. Сегодня в мире уже насчитывается около 1,6 млрд человек, чей индекс массы тела (ИМТ) превышает 25. Одновременно с этой «неинфекционной эпидемией» растут и затраты мирового здравоохранения на лечение тучных пациентов. Особую проблему эта категория больных представляет для хирургов-ортопедов, чьими пациентами, по статистике, неизбежно становится каждый второй полный человек. Лишний вес опасен с точки зрения проведения операции по замене тазобедренного или коленного сустава. Возникает множество рисков, а также растут затраты при хирургическом лечении таких пациентов. Операция эндопротезирования становится все чаще методом выбора при лечении патологии крупных суставов. Однако это пособие сопряжено с высоким риском повторного вмешательства и нередко в ранние сроки. Основная причина неудач заключается в асептическом расшатывании компонентов имплантата. В данной статье приведен сложный клинический случай одного из возможных осложнений, с которым нам довелось столкнуться в своей практике при эндопротезировании коленного сустава у пациента с ожирением.

In developed countries, people are increasingly suffering from overweight and obesity. Today, in the world there are about 1.6 billion people whose body mass index (BMI) is greater than 25. Simultaneously with this "non-infectious epidemic" there are also rising costs for global health for the treatment of obese patients. A particular problem of this category of patients is for orthopedic surgeons. And obese patients are the every second person which according to statistics will inevitably become obese in his life. Being overweight is dangerous from the standpoint of the operation to replace a hip or knee replacement. There are many risks, as well as rising costs for the surgical treatment of these patients. Operation arthroplasty is becoming increasingly the treatment of choice in the treatment of diseases of large joints. However, this benefit is associated with a high risk of re-intervention, and often in the early stages. The main reason for failure is aseptic loosening of the implant. This article describes a complex clinical case of one of the possible complications, which we had to face in our practice of knee arthroplasty in obese patients.

 

асептическая нестабильностьэндопротез коленного суставаожирениеревизионное эндопротезирование.aseptic instabilitytotal knee replacementobesityrevision arthroplastyReferencesНовосёлов К.А., Корнилов Н.Н., Куляба Т.А. Повреждения и заболевания коленного сустава // Травматология и ортопедия: под ред. Н.В.Корнилова. – СПб.: Гиппократ. 2006. – Т. 3. – С. 213- 438. [Novoselov KA, Kornilov NN, Kulyaba TA. Povrezhdeniya i zabolevaniya kolennogo sustava. In: Travmatologiya i ortopediya. Kornilov NV, editor. Saint-Petersburg: Gippokrat; 2006. p. 213-438. (In Russ).]Новосёлов К.А., Корнилов Н.Н., Куляба Т.А. Повреждения и заболевания коленного сустава // Травматология и ортопедия: под ред. Н.В.Корнилова. – СПб.: Гиппократ. 2006. – Т. 3. – С. 213- 438. [Novoselov KA, Kornilov NN, Kulyaba TA. Povrezhdeniya i zabolevaniya kolennogo sustava. In: Travmatologiya i ortopediya. Kornilov NV, editor. Saint-Petersburg: Gippokrat; 2006. p. 213-438. (In Russ).]Куляба Т. А., Корнилов H. Н., Новоселов К. А.. Факторы риска развития инфекционных осложнений при эндопротезировании коленного сустава //Травматология и ортопедия России. – 2006. – №. 2. – С. 178-179. [Kuljaba TA, Kornilov HN, Novoselov KA. Faktory riska razvitija infekcionnyh oslozhnenij pri jendoprotezirovanii kolennogo sustava. Travmatologija i ortopedija Rossii. 2006(2):178-9. (In Russ).]Куляба Т. А., Корнилов H. Н., Новоселов К. А.. Факторы риска развития инфекционных осложнений при эндопротезировании коленного сустава //Травматология и ортопедия России. – 2006. – №. 2. – С. 178-179. [Kuljaba TA, Kornilov HN, Novoselov KA. Faktory riska razvitija infekcionnyh oslozhnenij pri jendoprotezirovanii kolennogo sustava. Travmatologija i ortopedija Rossii. 2006(2):178-9. (In Russ).]Корнилов Н.Н., Куляба Т.А., Новосёлов К.А., Каземирский А.В. и соавт.. Особенности ревизионного эндопротезирования коленного сустава после изолированного замещения его внутреннего отдела //Травматология и ортопедия России. – 2006. – №. 2. – С. 162-162. [Kornilov NN, Kuljaba TA, Novosjolov KA, Kazemirskij AV et al. Osobennosti revizionnogo jendoprotezirovanija kolennogo sustava posle izolirovannogo zameshhenija ego vnutrennego otdela. Travmatologija i ortopedija Rossii. 2006(2):162. (In Russ). ]Корнилов Н.Н., Куляба Т.А., Новосёлов К.А., Каземирский А.В. и соавт.. Особенности ревизионного эндопротезирования коленного сустава после изолированного замещения его внутреннего отдела //Травматология и ортопедия России. – 2006. – №. 2. – С. 162-162. [Kornilov NN, Kuljaba TA, Novosjolov KA, Kazemirskij AV et al. Osobennosti revizionnogo jendoprotezirovanija kolennogo sustava posle izolirovannogo zameshhenija ego vnutrennego otdela. Travmatologija i ortopedija Rossii. 2006(2):162. (In Russ). ]Засульский Д. Ю., Печинский А.И., Куляба Т.А., Сувчук А.В. и соавт.. Замещение пострезекционных дефектов коленного сустава при органосохраняющем оперативном лечении его опухолевых поражений //Травматология и ортопедия России. – 2008. – Т. 2. –№ 48. – С. 115-121. [Zasul'skij F.Ju., Pechinskij A.I., Kuljaba T.A., Suvchuk A.V. et al. Zameshhenie postrezekcionnyh defektov kolennogo sustava pri organosohranjajushhem operativnom lechenii ego opuholevyh porazhenij. Travmatologija i ortopedija Rossii. 2008;2(48):115-121.(In Russ).]Засульский Д. Ю., Печинский А.И., Куляба Т.А., Сувчук А.В. и соавт.. Замещение пострезекционных дефектов коленного сустава при органосохраняющем оперативном лечении его опухолевых поражений //Травматология и ортопедия России. – 2008. – Т. 2. –№ 48. – С. 115-121. [Zasul'skij F.Ju., Pechinskij A.I., Kuljaba T.A., Suvchuk A.V. et al. Zameshhenie postrezekcionnyh defektov kolennogo sustava pri organosohranjajushhem operativnom lechenii ego opuholevyh porazhenij. Travmatologija i ortopedija Rossii. 2008;2(48):115-121.(In Russ).]Корнилов Н.Н., Куляба Т.А. Эндопротезирование коленного сустава //Ортопедия: национальное руководство // под ред. С.П. Миронова, Г.П. Котельникова . – М. :ГЭОТАР-Медиа, 2008. – Гл. 7. – С. 235-251. [Kornilov NN, Kulyaba TA. Эндопротезирование коленного сустава. In: Ortopediya: Natsional'noe rukovodstvo. Mironov SP, Kotel'nikov GP, editors. Moscow: GEOTAR-Media; 2008. p. 235-251. (In Russ).]Корнилов Н.Н., Куляба Т.А. Эндопротезирование коленного сустава //Ортопедия: национальное руководство // под ред. С.П. Миронова, Г.П. Котельникова . – М. :ГЭОТАР-Медиа, 2008. – Гл. 7. – С. 235-251. [Kornilov NN, Kulyaba TA. Эндопротезирование коленного сустава. In: Ortopediya: Natsional'noe rukovodstvo. Mironov SP, Kotel'nikov GP, editors. Moscow: GEOTAR-Media; 2008. p. 235-251. (In Russ).]Куляба Т.А., Корнилов Н.Н., Тихилов P.M., Печинский А.И., Разорёнов В.Л., Мирзоев Н.Э., Селин А.В., Петухов А.И., Кроитору, И.И. Кукушкин И.А. Лечение парапротезной инфекции после эндопротезирования коленного сустава (тезисы) // Травматология и ортопедия России – 2008 – №3. (Приложение). – С.51. [Kulyaba T, Kornilov NN, Tikhilov PM, Pechinskiy AI, Razorenov VL, Mirzoev NE, et al. Lechenie paraproteznoy infektsii posle endoprotezirovaniya kolennogo sustava. [abstract]. Travmatologiya i ortopediya Rossii 2008:(3 Suppl) 51. (In Russ). ]Куляба Т.А., Корнилов Н.Н., Тихилов P.M., Печинский А.И., Разорёнов В.Л., Мирзоев Н.Э., Селин А.В., Петухов А.И., Кроитору, И.И. Кукушкин И.А. Лечение парапротезной инфекции после эндопротезирования коленного сустава (тезисы) // Травматология и ортопедия России – 2008 – №3. (Приложение). – С.51. [Kulyaba T, Kornilov NN, Tikhilov PM, Pechinskiy AI, Razorenov VL, Mirzoev NE, et al. Lechenie paraproteznoy infektsii posle endoprotezirovaniya kolennogo sustava. [abstract]. Travmatologiya i ortopediya Rossii 2008:(3 Suppl) 51. (In Russ). ]Куляба Т.А., Корнилов Н.Н., Тихилов P.M., Печинский А.И., Селин, А.В., Петухов А.И. и соавт.. Среднесрочные результаты ревизионного эндопротезирования колеи сустава //Матер, всерос. конф." Эндопротезирование крупных суставов. – 2009. – Т. 1. С.72. [Kulyaba TA, Kornilov NN, Tikhilov PM, Pechinskiy AI, Petukhov AI, Kroitoru II, et al. Srednesrochnye rezul'taty revizionnogo endoprotezirovaniya kolennogo sustava. Proceedings of Vserossiyskaya konferencia Endoprotezirovanie krupnykh sustavov. Moscow: 2009. p. 72. (In Russ).]Куляба Т.А., Корнилов Н.Н., Тихилов P.M., Печинский А.И., Селин, А.В., Петухов А.И. и соавт.. Среднесрочные результаты ревизионного эндопротезирования колеи сустава //Матер, всерос. конф." Эндопротезирование крупных суставов. – 2009. – Т. 1. С.72. [Kulyaba TA, Kornilov NN, Tikhilov PM, Pechinskiy AI, Petukhov AI, Kroitoru II, et al. Srednesrochnye rezul'taty revizionnogo endoprotezirovaniya kolennogo sustava. Proceedings of Vserossiyskaya konferencia Endoprotezirovanie krupnykh sustavov. Moscow: 2009. p. 72. (In Russ).]Миронов С. П., Родионова С. С. Остеопороз как одна из проблем травматологии и ортопедии //Тез. конф. с межд. участием «Проблема остеопороза в травматологии и ортопедии. – 2000. – С. 2-4. [Mironov SP, Rodionova SS. Osteoporoz kak odna iz problem travmatologii i ortopedii. Proceedings of Сonference with international participation Problema osteoporoza v travmatologii I ortopedii. 2000: 2-4. (In Russ).]Миронов С. П., Родионова С. С. Остеопороз как одна из проблем травматологии и ортопедии //Тез. конф. с межд. участием «Проблема остеопороза в травматологии и ортопедии. – 2000. – С. 2-4. [Mironov SP, Rodionova SS. Osteoporoz kak odna iz problem travmatologii i ortopedii. Proceedings of Сonference with international participation Problema osteoporoza v travmatologii I ortopedii. 2000: 2-4. (In Russ).]Нуждин В. И., Родионова С. С., Попова Т. П. Профилактика нестабильности эндопротезов у пациентов с ревматическими заболеваниями, осложненными вторичным остеопорозом //Тез. конф. с межд. участием «Проблема остеопороза в травматологии и ортопедии. – 2000. – С. 180-181. [Nuzhdin VI, Rodionova SS, Popova TP. Profilaktika nestabil'nosti endoprotezov u patsientov s revmaticheskimi zabolevaniyami, oslozhnennymi vtorichnym osteoporozom. Proceedings of Conference with international participation Problema osteoporoza v travmatologii i ortopedii. 2009: 180-181. (In Russ).]Нуждин В. И., Родионова С. С., Попова Т. П. Профилактика нестабильности эндопротезов у пациентов с ревматическими заболеваниями, осложненными вторичным остеопорозом //Тез. конф. с межд. участием «Проблема остеопороза в травматологии и ортопедии. – 2000. – С. 180-181. [Nuzhdin VI, Rodionova SS, Popova TP. Profilaktika nestabil'nosti endoprotezov u patsientov s revmaticheskimi zabolevaniyami, oslozhnennymi vtorichnym osteoporozom. Proceedings of Conference with international participation Problema osteoporoza v travmatologii i ortopedii. 2009: 180-181. (In Russ).]Прохоренко В.М. Ревизионное вмешательства при эндопротезирование тазобедренного сустава: Авто-реф. Дис. ... д-ра. мед. наук. – Новосибирск; 1999. [Prokhorenko VM. Revizionnoe vmeshatel'stva pri endoprotezirovanie tazobedrennogo sustava. [dissertation] 2009 (In Russ).]Прохоренко В.М. Ревизионное вмешательства при эндопротезирование тазобедренного сустава: Авто-реф. Дис. ... д-ра. мед. наук. – Новосибирск; 1999. [Prokhorenko VM. Revizionnoe vmeshatel'stva pri endoprotezirovanie tazobedrennogo sustava. [dissertation] 2009 (In Russ).]Amstutz H. C., Campbell P., Kossovsky N. et al. Mechanism and clinical significance of wear debris-induced osteolysis. Clin Orthop Relat Res 1992:7-18.Amstutz H. C., Campbell P., Kossovsky N. et al. Mechanism and clinical significance of wear debris-induced osteolysis. Clin Orthop Relat Res 1992:7-18.Arabmotlagh M, Rittmeister M, Hennigs T. Alendronate prevents femoral periprosthetic bone loss following total hip arthroplasty: Prospective randomized double‐blind study. Journal of orthopaedic research 2006;24(7):1336-41. doi: 10.1002/jor.20162.Arabmotlagh M, Rittmeister M, Hennigs T. Alendronate prevents femoral periprosthetic bone loss following total hip arthroplasty: Prospective randomized double‐blind study. Journal of orthopaedic research 2006;24(7):1336-41. doi: 10.1002/jor.20162.Bugbee W. D., Culpepper W.J. et al. Long-term clinical consequences of stressshielding after total hip arthroplasty without cement. J Bone Joint Surg Am 1997;79(7):1007-12.Bugbee W. D., Culpepper W.J. et al. Long-term clinical consequences of stressshielding after total hip arthroplasty without cement. J Bone Joint Surg Am 1997;79(7):1007-12.Hilding M, Aspenberg P. Local peroperative treatment with a bisphosphonate improves the fixation of total knee prostheses: a randomized, double-blind radiostereometric study of 50 patients. Acta orthopaedica 2007;78(6):795-9. doi: 10.1080/17453670710014572.Hilding M, Aspenberg P. Local peroperative treatment with a bisphosphonate improves the fixation of total knee prostheses: a randomized, double-blind radiostereometric study of 50 patients. Acta orthopaedica 2007;78(6):795-9. doi: 10.1080/17453670710014572.Lachiewicz P. F., McCaskill B., Inglis A. et al. Total hip arthroplasty in juvenile rheumatoid ar-thritis. Two to eleven-year results. J Bone Joint Surg Am 1986;68(4):502-8.Lachiewicz P. F., McCaskill B., Inglis A. et al. Total hip arthroplasty in juvenile rheumatoid ar-thritis. Two to eleven-year results. J Bone Joint Surg Am 1986;68(4):502-8.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.