ometendoОжирение и метаболизмObesity and metabolism2071-87132306-5524Endocrinology Research Centre10.14341/omet13306ometendo-13306Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL STUDIESОсобенности метаболизма витамина D и костной ткани у пациентов с циррозом печени неалкогольной и невирусной этиологии: результаты пилотного исследованияVitamin D and Bone Metabolism in Non-Alcoholic, Non-Viral Liver Cirrhosis: A Pilot Studyhttps://orcid.org/0009-0009-6630-5871СпасскаяО. Ю.SpasskayaO. Yu.

Спасская Ольга Юрьевна 

Москва

117292, Москва, ул. Дм. Ульянова, д. 11 

Olga Yu. Spasskaya, MD

11 Dm. Ulyanova street, 117292, Moscow

Scopus ID: 57226518518

ospasskaa@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0003-2669-9457ГорбачеваА. М.GorbachevaA. M.

Горбачева Анна Максимовна, к.м.н.

Москва

Researcher ID: HKO-2637-2023

Scopus Author ID: 57190977461

Anna M. Gorbacheva, MD, PhD

Moskow

Researcher ID: HKO-2637-2023

Scopus Author ID: 57190977461

gorbacheva.anna@endocrincentr.ruhttps://orcid.org/0000-0002-7285-6874ЛавренюкА. А.LavrenyukA. A.

Лавренюк Анастасия Андреевна

Москва

Scopus ID: 58910243000

Anastasiia A. Lavreniuk, MD

Moskow

Scopus ID: 58910243000

lavrenyuk.anastasiya@endocrincentr.ruhttps://orcid.org/0000-0001-5952-5846БибикЕ. Е.BibikE. E.

Бибик Екатерина Евгеньевна, к.м.н. 

Москва

Researcher ID: AAY-3052-2020

Scopus Author ID: 57195679482

Ekaterina E. Bibik, MD, PhD

Moskow

Researcher ID: AAY-3052-2020

Scopus Author ID: 57195679482

bibik.ekaterina@endocrincentr.ruhttps://orcid.org/0000-0002-0532-9126ТихоновИ. Н.TikhonovI. N.

Тихонов Игорь Николаевич

Москва

Researcher ID: ABC-4408-2020

Scopus Author ID: 57200597669

Igor N. Tikhonov, MD

Moskow

Researcher ID: ABC-4408-2020

Scopus Author ID: 57200597669

antihbs@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0001-6667-062XЕремкинаА. К.EremkinaA. K.

Еремкина Анна Константиновна, к.м.н

Москва

Researcher ID: R-8848-2019

Scopus Author ID: 57197775339

Anna K. Eremkina, MD, PhD

Moskow

Researcher ID: R-8848-2019

Scopus Author ID: 57197775339

eremkina.anna@endocrincentr.ruhttps://orcid.org/0000-0002-6758-5918ХайриеваА. В.KhairievaA. V.

Хайриева Ангелина Владимировна

Москва

Angelina V. Khairieva, MD

Moskow

hayrieva.angelina@endocrincentr.ruЛитвиноваЕ. Е.LitvinovaE. E.

Литвинова Елена Евгеньевна

Москва

Elena E. Litvinova, MD

Moskow

litvinova.elena@endocrincentr.ruhttps://orcid.org/0000-0002-2729-9386ЖуковА. Ю.ZhukovA. Y.

Жуков Артем Юрьевич, к.м.н

Москва

Artem Y. Zhukov, MD, PhD

Moskow

jukov.artem@endocrincentr.ruhttps://orcid.org/0000-0002-9717-9742МокрышеваН. Г.MokryshevaN. G.

Мокрышева Наталья Георгиевна, д.м.н., профессор, академик РАН

Москва

Researcher ID: AAY-3761-2020

Scopus Author ID: 35269746000

Natalia G. Mokrysheva, MD, PhD, Professor, RAS Academician

Moskow

Researcher ID: AAY-3761-2020

Scopus Author ID: 35269746000

mokrisheva.natalia@endocrincentr.ruФГБУ «НМИЦ эндокринологии им. академика И.И. Дедова» Минздрава РоссииРоссияEndocrinology Research CentreRussian FederationИКМ им. Н.В. Склифосовского Первого МГМУ им. И.М. СеченоваРоссияFederal State Autonomous Educational Institution of Higher Education I.M. Sechenov First Moscow State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation (Sechenov University)Russian Federation202514022026224326334Copyright © Спасская О.Ю., Горбачева А.М., Лавренюк А.А., Бибик Е.Е., Тихонов И.Н., Еремкина А.К., Хайриева А.В., Литвинова Е.Е., Жуков А.Ю., Мокрышева Н.Г., 20262026Спасская О.Ю., Горбачева А.М., Лавренюк А.А., Бибик Е.Е., Тихонов И.Н., Еремкина А.К., Хайриева А.В., Литвинова Е.Е., Жуков А.Ю., Мокрышева Н.Г.Spasskaya O.Y., Gorbacheva A.M., Lavrenyuk A.A., Bibik E.E., Tikhonov I.N., Eremkina A.K., Khairieva A.V., Litvinova E.E., Zhukov A.Y., Mokrysheva N.G.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.omet-endojournals.ru/jour/article/view/13306Обоснование

Обоснование. Хроническая печеночная недостаточность (ХПН) и цирроз печени (ЦП) являются одной из классических причин различных минеральных нарушений: так, распространенность остеопороза среди пациентов с ЦП достигает 12–55%; у 40% пациентов с хроническими заболеваниями печени (ХЗП) происходят переломы различных локализаций. На сегодняшний день данные о нарушениях минерального обмена и костной патологии (таких как печеночная остеодистрофия, остеопороз, дефицит витамина D, вторичный гиперпаратиреоз, гипокальциемия) у пациентов с хроническими заболеваниями печени остаются ограниченными, что затрудняет своевременную диагностику и подбор оптимальной патогенетически-обусловленной терапии.

Цель

Цель. Изучить особенности минерального обмена у пациентов с ЦП различной этиологии, в частности обмена витамина D, выявить диагностически значимые маркеры нарушений минерального и костного метаболизма в данной популяции.

Материалы и методы

Материалы и методы. Все участники исследования (пациенты с ЦП и здоровые добровольцы) прошли анкетирование, антропометрию, лабораторное обследование для оценки состояния минерального и костного обмена (включая гормональные и биохимические параметры, метаболиты витамина D, чья концентрация измерялась методом тандемной масс-спектрометрии). Для оценки минеральной плотности костной ткани (МПКТ) проводилась рентгеновская остеоденситометрия поясничного отдела позвоночника, проксимального отдела бедренной кости и дистального отдела лучевой кости, рассчитывались значения трабекулярного костного индекса (TBS), также проводился скрининг компрессионных переломов тел позвонков методом рентгенографии грудного и поясничного отделов позвоночника в боковой проекции.

Результаты

Результаты. В исследование были включены 45 пациентов с ЦП и 20 добровольцев, составивших группу сравнения (СР), сопоставимые по полу и возрасту. В группе ЦП выявлены статистически значимые отклонения ключевых показателей минерального обмена относительно СР: снижение уровня общего кальция крови (2,27 vs. 2,38 ммоль/л, p<0,001), ионизированного кальция (1,07 vs. 1,10 ммоль/л, p=0,007), паратиреоидного гормона (26,0 vs. 36,4 пг/мл, p=0,009) и инсулиноподобного фактора роста-1 (91 vs. 152 нг/мл, p< 0,001). Отмечен выраженный дефицит 25(ОН)D (12,4 vs. 25,9 нг/мл, p< 0,001) и снижение уровня 24,25(ОН)₂D₃ (0,6 vs. 1,5 нг/мл, p=0,001). При оценке состояния костной ткани обнаружен значимо более низкий трабекулярный костный индекс (TBS) в группе ЦП (1,370 vs. 1,498, p=0,001) при отсутствии различий абсолютных показателей минеральной плотности кости (МПК).

Заключение

Заключение. Результаты исследования подтверждают наличие особенностей минерального обмена у пациентов с ЦП: изменения метаболизма витамина D, гипокальциемию, снижение концентрации ПТГ, ухудшение микроархитектоники костной ткани (снижение TBS) при сохраненной МПК, что подчеркивает необходимость комплексного обследования пациентов с ЦП, а также дальнейших исследований настоящей проблемы.

BACKGROUND

BACKGROUND: Chronic hepatic insufficiency and liver cirrhosis (LC) are among the classic causes of various mineral disorders. For instance, the prevalence of osteoporosis in patients with LC reaches 12–55%, and up to 40% of patients with chronic liver disease (CLD) experience fractures of various locations. To date, data on mineral metabolism disorders and bone pathology (such as hepatic osteodystrophy, osteoporosis, vitamin D deficiency, secondary hyperparathyroidism, and hypocalcemia) in  patients with chronic liver diseases remain limited, which complicates timely diagnosis and the selection of optimal pathogenetically targeted therapy.

AIM

AIM: To investigate the characteristics of mineral metabolism, particularly vitamin D metabolism, in patients with liver cirrhosis of various etiologies, and to identify diagnostically significant markers of mineral and bone metabolism disorders in this population.

MATERIALS AND METHODS

MATERIALS AND METHODS: All study participants (patients with LC and healthy volunteers) underwent questionnaires, anthropometric measurements, and laboratory testing to assess mineral and bone metabolism status (including hormonal and biochemical parameters, and vitamin D metabolites, the concentrations of which were measured by tandem mass spectrometry). Bone mineral density (BMD) was assessed using X-ray osteodensitometry of the lumbar spine, proximal femur, and distal radius. Trabecular Bone Score (TBS) values were calculated, and screening for vertebral compression fractures was performed using X-ray imaging of the thoracic and lumbar spine in a lateral projection.

RESULTS

RESULTS: The study included 45 patients with LC and 20 volunteers who formed a comparison group (CG), matched by sex and age. In the LC group, statistically significant deviations in key mineral metabolism parameters were observed compared to the CG: decreased levels of total blood calcium (2.27 vs. 2.38 mmol/L, p < 0.001), ionized calcium (1.07 vs. 1.10 mmol/L, p=0.007), parathyroid hormone (26.0 vs. 36.4 pg/mL, p=0.009), and insulin-like growth factor-1 (91 vs. 152 ng/mL, p < 0.001). A pronounced deficiency of 25(OH)D (12.4 vs. 25.9 ng/mL, p < 0.001) and a reduced level of 24,25(OH)₂D₃ (0.6 vs. 1.5 ng/mL, p=0.001) were noted. Assessment of bone tissue revealed a significantly lower Trabecular Bone Score (TBS) in the LC group (1.370 vs. 1.498, p=0.001), while no differences in absolute BMD values were observed.

CONCLUSION

CONCLUSION: The study results confirm the presence of specific features of mineral metabolism in patients with LC: alterations in vitamin D metabolism, hypocalcemia, reduced PTH concentration, and impaired bone microarchitecture (decreased TBS) with preserved BMD. This highlights the need for comprehensive examination of patients with LC and further research on this issue.

хронические заболевания печеницирроз печенипеченочная остеодистрофияминеральные нарушенияостеопорозвитамин Dchronic liver diseasesliver cirrhosishepatic osteodystrophymineral disordersosteoporosisvitamin DРабота проведена в рамках гранта РНФ №24-25-00348 «Нарушения метаболизма витамина D и особенности костного ремоделирования у пациентов с циррозом печени различной этиологии».ReferencesSepanlou SG, Safiri S, Bisignano C, et al. The global, regional, and national burden of cirrhosis by cause in 195 countries and territories, 1990–2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2020;5. doi: https://doi.org/10.1016/S2468-1253(19)30349-8Sepanlou SG, Safiri S, Bisignano C, et al. The global, regional, and national burden of cirrhosis by cause in 195 countries and territories, 1990–2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2020;5. doi: https://doi.org/10.1016/S2468-1253(19)30349-8Горбачева А.М., Бибик Е.Е., Лавренюк А.А. и соавт. Минеральные нарушения у пациентов с хроническими заболеваниями печени. Часть 1: эпидемиология и патофизиология // Ожирение и метаболизм. — 2024. — Т. 21. — № 4. — С. 373-381. doi: https://doi.org/10.14341/omet13124Gorbacheva AM, Bibik EE, Lavreniuk AA, et al. Mineral disorders in patients with chronic liver disease. Part 1: epidemiology and pathophysiology. Obes Metab. 2024;21:373–81. (In Russ.)] doi: https://doi.org/10.14341/omet13124Chazouilleres O, Beuers U, Bergquist A, et al. EASL Clinical Practice Guidelines on sclerosing cholangitis. J Hepatol. 2022;77:761–806. doi: https://doi.org/10.1016/j.jhep.2022.05.011Chazouilleres O, Beuers U, Bergquist A, et al. EASL Clinical Practice Guidelines on sclerosing cholangitis. J Hepatol. 2022;77:761–806. doi: https://doi.org/10.1016/j.jhep.2022.05.011Lindor KD, Bowlus CL, Boyer J, et al. Primary Biliary Cholangitis: 2018 Practice Guidance from the American Association for the Study of Liver Diseases. Hepatology. 2019;69:394–419. doi: https://doi.org/10.1002/hep.30145Lindor KD, Bowlus CL, Boyer J, et al. Primary Biliary Cholangitis: 2018 Practice Guidance from the American Association for the Study of Liver Diseases. Hepatology. 2019;69:394–419. doi: https://doi.org/10.1002/hep.30145Boink ABTJ, Buckley BM, Christiansen TF, et al. IFCC recommendation on sampling, transport and storage for the determinationof the concentration of ionized calcium in whole blood, plasma and serum. J Anal Methods Chem. 1991;13:235–9. doi: https://doi.org/10.1155/S1463924691000391Boink ABTJ, Buckley BM, Christiansen TF, et al. IFCC recommendation on sampling, transport and storage for the determinationof the concentration of ionized calcium in whole blood, plasma and serum. J Anal Methods Chem. 1991;13:235–9. doi: https://doi.org/10.1155/S1463924691000391Grzych G, Roland E, Beauvais D, et al. Leukocytosis interference in clinical chemistry: shall we still interpret test results without hematological data? J Med Biochem. 2020;10;39(1):66-71. doi: https://doi.org/10.2478/jomb-2019-0005Grzych G, Roland E, Beauvais D, et al. Leukocytosis interference in clinical chemistry: shall we still interpret test results without hematological data? J Med Biochem. 2020;10;39(1):66-71. doi: https://doi.org/10.2478/jomb-2019-0005Orrell DH. Albumin as an aid to the interpretation of serum calcium. Clin Chim Acta. 1971;35:483–9. doi: https://doi.org/10.1016/0009-8981(71)90224-5Orrell DH. Albumin as an aid to the interpretation of serum calcium. Clin Chim Acta. 1971;35:483–9. doi: https://doi.org/10.1016/0009-8981(71)90224-5Мамедова Е.О., Голоунина О.О., Белая Ж.Е. Коррекция общего кальция в крови на альбумин: есть ли целесообразность? // Проблемы Эндокринологии. — 2024. — Т. 70. — №6. — С. 45-61. doi: https://doi.org/10.14341/probl13503Mamedova EO, Golounina OO, Belaya ZE. Albumin adjustment of total serum calcium – is it worth doing? Probl Endocrinol. 2024;70:45–61 (In Russ.). doi: https://doi.org/10.14341/probl13503Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Мокрышева Н.Г. и соавт. Проект клинических рекомендаций по диагностике и лечению первичного гиперпаратиреоза у взрослых пациентов. // Эндокринная хирургия. — 2022. — Т. 16. — №4. — С.5-54. doi: https://doi.org/10.14341/serg12790Dedov II, Melnichenko GA, Mokrysheva NG, et al. Draft of clinical guidelines for the diagnosis and treatment of primary hyperparathyroidism in adult patients. Endocr Surg. 2023;16:5–54 (In Russ.). doi: https://doi.org/10.14341/serg12790Bilezikian JP, Khan AA, Silverberg SJ, et al. Evaluation and Management of Primary Hyperparathyroidism: Summary Statement and Guidelines from the Fifth International Workshop. J Bone Miner Res. 2020;37:2293–314. doi: https://doi.org/10.1002/jbmr.4677Bilezikian JP, Khan AA, Silverberg SJ, et al. Evaluation and Management of Primary Hyperparathyroidism: Summary Statement and Guidelines from the Fifth International Workshop. J Bone Miner Res. 2020;37:2293–314. doi: https://doi.org/10.1002/jbmr.4677Adamek A, Kasprzak A. Insulin-like growth factor (IGF) system in liver diseases. Int. J. Mol. Sci. 2018;19(5):1308. doi: https://doi.org/10.3390/ijms19051308Adamek A, Kasprzak A. Insulin-like growth factor (IGF) system in liver diseases. Int. J. Mol. Sci. 2018;19(5):1308. doi: https://doi.org/10.3390/ijms19051308Fang J, Zhang X, Chen X, et al. The role of insulin-like growth factor-1 in bone remodeling: A review. Int J Biol Macromol. 2023;238:124125. doi: https://doi.org/10.1016/j.ijbiomac.2023.124125Fang J, Zhang X, Chen X, et al. The role of insulin-like growth factor-1 in bone remodeling: A review. Int J Biol Macromol. 2023;238:124125. doi: https://doi.org/10.1016/j.ijbiomac.2023.124125Lammers WJ, Van Buuren HR, Hirschfield GM, et al. Levels of Alkaline Phosphatase and Bilirubin Are Surrogate End Points of Outcomes of Patients With Primary Biliary Cirrhosis: An International Follow-up Study. Gastroenterology. 2014;147:1338-1349.e5. doi: https://doi.org/10.1053/j.gastro.2014.08.029Lammers WJ, Van Buuren HR, Hirschfield GM, et al. Levels of Alkaline Phosphatase and Bilirubin Are Surrogate End Points of Outcomes of Patients With Primary Biliary Cirrhosis: An International Follow-up Study. Gastroenterology. 2014;147:1338-1349.e5. doi: https://doi.org/10.1053/j.gastro.2014.08.029Chen R, Gong K, Chen W, et al. Association of serum alkaline phosphatase levels with bone mineral density, osteoporosis prevalence, and mortality in US adults with osteoporosis: evidence from NHANES 2005–2018. Osteoporos Int. 2025;36:283–97. doi: https://doi.org/10.1007/s00198-024-07324-wChen R, Gong K, Chen W, et al. Association of serum alkaline phosphatase levels with bone mineral density, osteoporosis prevalence, and mortality in US adults with osteoporosis: evidence from NHANES 2005–2018. Osteoporos Int. 2025;36:283–97. doi: https://doi.org/10.1007/s00198-024-07324-wCorvilain J, Manderlier T, Struyven J, et al. Metabolism of Human PTH by the Kidney and the Liver. Horm Metab Res. 1977;9:239–42. doi: https://doi.org/10.1055/s-0028-1093545Corvilain J, Manderlier T, Struyven J, et al. Metabolism of Human PTH by the Kidney and the Liver. Horm Metab Res. 1977;9:239–42. doi: https://doi.org/10.1055/s-0028-1093545Martin K, Hruska K, Greenwalt A, et al. Selective uptake of intact parathyroid hormone by the liver: differences between hepatic and renal uptake. J Clin Invest. 1976;58:781–8. doi: https://doi.org/10.1172/JCI108529Martin K, Hruska K, Greenwalt A, et al. Selective uptake of intact parathyroid hormone by the liver: differences between hepatic and renal uptake. J Clin Invest. 1976;58:781–8. doi: https://doi.org/10.1172/JCI108529Klein GL, Soriano H, Shulman RJ, et al. Hepatic osteodystrophy in chronic cholestasis: evidence for a multifactorial etiology. Pediatr Transplant. 2002;6:136–40. doi: https://doi.org/10.1034/j.1399-3046.2002.01060.xKlein GL, Soriano H, Shulman RJ, et al. Hepatic osteodystrophy in chronic cholestasis: evidence for a multifactorial etiology. Pediatr Transplant. 2002;6:136–40. doi: https://doi.org/10.1034/j.1399-3046.2002.01060.xPludowski P, Holick MF, Grant WB, et al. Vitamin D supplementation guidelines. J Steroid Biochem Mol Biol. 2018;175:125–35. doi: https://doi.org/10.1016/j.jsbmb.2017.01.021Pludowski P, Holick MF, Grant WB, et al. Vitamin D supplementation guidelines. J Steroid Biochem Mol Biol. 2018;175:125–35. doi: https://doi.org/10.1016/j.jsbmb.2017.01.021Bilezikian JP, Formenti AM, Adler RA, et al. Vitamin D: Dosing, levels, form, and route of administration: Does one approach fit all? Rev Endocr Metab Disord. 2021;22:1201–18. doi: https://doi.org/10.1007/s11154-021-09693-7Bilezikian JP, Formenti AM, Adler RA, et al. Vitamin D: Dosing, levels, form, and route of administration: Does one approach fit all? Rev Endocr Metab Disord. 2021;22:1201–18. doi: https://doi.org/10.1007/s11154-021-09693-7Kamao M, Tatematsu S, Hatakeyama S, et al. C-3 Epimerization of Vitamin D3 Metabolites and Further Metabolism of C-3 Epimers. J Biol Chem. 2004;279:15897–907. doi: https://doi.org/10.1074/jbc.M311473200Kamao M, Tatematsu S, Hatakeyama S, et al. C-3 Epimerization of Vitamin D3 Metabolites and Further Metabolism of C-3 Epimers. J Biol Chem. 2004;279:15897–907. doi: https://doi.org/10.1074/jbc.M311473200Nakagawa K, Sowa Y, Kurobe M, et al. Differential activities of 1α,25-dihydroxy-16-ene-vitamin D3 analogs and their 3-epimers on human promyelocytic leukemia (HL-60) cell differentiation and apoptosis. Steroids. 2001;66:327–37. doi: https://doi.org/10.1016/S0039-128X(00)00142-2Nakagawa K, Sowa Y, Kurobe M, et al. Differential activities of 1α,25-dihydroxy-16-ene-vitamin D3 analogs and their 3-epimers on human promyelocytic leukemia (HL-60) cell differentiation and apoptosis. Steroids. 2001;66:327–37. doi: https://doi.org/10.1016/S0039-128X(00)00142-2Brown AJ, Ritter C, Slatopolsky E, et al. 1Alpha,25-dihydroxy-3-epivitamin D3, a natural metabolite of 1alpha,25-dihydroxyvitamin D3, is a potent suppressor of parathyroid hormone secretion. J Cell Biochem. 1999;73:106–13Brown AJ, Ritter C, Slatopolsky E, et al. 1Alpha,25-dihydroxy-3-epivitamin D3, a natural metabolite of 1alpha,25-dihydroxyvitamin D3, is a potent suppressor of parathyroid hormone secretion. J Cell Biochem. 1999;73:106–13Chun RF, Peercy BE, Orwoll ES, et al. Vitamin D and DBP: The free hormone hypothesis revisited. J Steroid Biochem Mol Biol. 2014;144:132–7. doi: https://doi.org/10.1016/j.jsbmb.2013.09.012Chun RF, Peercy BE, Orwoll ES, et al. Vitamin D and DBP: The free hormone hypothesis revisited. J Steroid Biochem Mol Biol. 2014;144:132–7. doi: https://doi.org/10.1016/j.jsbmb.2013.09.012Al-Hashimi L, Klotsche J, Ohrndorf S, et al. Trabecular Bone Score Significantly Influences Treatment Decisions in Secondary Osteoporosis. J Clin Med. 2023;12:4147. doi: https://doi.org/10.3390/jcm12124147Al-Hashimi L, Klotsche J, Ohrndorf S, et al. Trabecular Bone Score Significantly Influences Treatment Decisions in Secondary Osteoporosis. J Clin Med. 2023;12:4147. doi: https://doi.org/10.3390/jcm12124147Yang S-W, Lin Y-J, Cheng Y-W, et al. Unravelling the relationship between serum 25-hydroxyvitamin D levels and trabecular bone score in U.S. adults. Pol Arch Intern Med. 2022;132(10):16311. doi: https://doi.org/10.20452/pamw.16311Yang S-W, Lin Y-J, Cheng Y-W, et al. Unravelling the relationship between serum 25-hydroxyvitamin D levels and trabecular bone score in U.S. adults. Pol Arch Intern Med. 2022;132(10):16311. doi: https://doi.org/10.20452/pamw.16311Топчеева О.Н., Дроздов В.Н., Эмбутниекс Ю.В., Вяжевич Ю.В. Минеральная плотность костной ткани у больных циррозом печени // Терапевтическая гастроэнетрология. — 2009. — №8. — С. 51-55.Topcheeva ON, Drozdov VN, Embutnieks YV, Vyazhevich YV. Mineral’naya plotnost’ kostnoj tkani u bol’nyh cirrozom pecheni. Terapevticheskaya gastroenetrologiya. 2009;8:51-55 (In Russ.)Топчеева О.Н. Особенности нарушения минеральной плотности костной ткани у больных циррозом печени различной этиологии: Дисс. … мед. наук. — М., 2010. – 115с.Topcheeva ON. Osobennosti narusheniya mineral’noj plotnosti kostnoj tkani u bol’nyh cirrozom pecheni razlichnoj etiologii: Diss. … med. nauk. M. 2010:115 (In Russ.)Киргуева О.И. Состояние костной ткани у мужчин, страдающих циррозом печени: Дисс. … мед. наук. — Волгоград, 2017. — 124 с.Kirgueva OI. Sostoyanie kostnoj tkani u muzhchin, stradayushchih cirrozom pecheni: Diss. … med. nauk. Volgograd. 2017:124 (In Russ.)Camacho PM, Petak SM, Binkley N, et al. American Association Of Clinical Endocrinologists/American College Of Endocrinology Clinical Practice Guidelines For The Diagnosis And Treatment Of Postmenopausal Osteoporosis-2020 Update. Endocr Pract Off J Am Coll Endocrinol Am Assoc Clin Endocrinol. 2020;26:1–46. doi: https://doi.org/10.4158/GL-2020-0524SUPPLCamacho PM, Petak SM, Binkley N, et al. American Association Of Clinical Endocrinologists/American College Of Endocrinology Clinical Practice Guidelines For The Diagnosis And Treatment Of Postmenopausal Osteoporosis-2020 Update. Endocr Pract Off J Am Coll Endocrinol Am Assoc Clin Endocrinol. 2020;26:1–46. doi: https://doi.org/10.4158/GL-2020-0524SUPPLEastell R, Rosen CJ, Black DM, et al. Pharmacological Management of Osteoporosis in Postmenopausal Women: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2019;104:1595–622. doi: https://doi.org/10.1210/jc.2019-00221Eastell R, Rosen CJ, Black DM, et al. Pharmacological Management of Osteoporosis in Postmenopausal Women: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2019;104:1595–622. doi: https://doi.org/10.1210/jc.2019-00221

The authors declare that there are no conflicts of interest present.