ometendoОжирение и метаболизмObesity and metabolism2071-87132306-5524Endocrinology Research Centre10.14341/omet13269ometendo-13269Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL STUDIESСкрининг синдрома Кушинга у пациентов с морбидным ожирением и сахарным диабетом 2 типа перед бариатрическими операциямиScreening for Cushing's syndrome in patients with morbid obesity and type 2 diabetes before bariatric surgeryhttps://orcid.org/0000-0002-5407-8722КлимонтовВ. В.KlimontovV. V.

Климонтов Вадим Валерьевич, д.м.н., профессор

Researcher ID: R-7689-2017; Scopus Author ID: 8295977000

630060, Новосибирск, ул. Тимакова, 2

Vadim V. Klimontov, MD, PhD, Professor

Researcher ID: R-7689-2017; Scopus Author ID: 8295977000

2, Timakov Str., Novosibirsk, 630060

klimontov@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-8629-7030КоролеваЕ. А.KorolevaE. A.

Королева Елена Анатольевна , к.м.н., ст.н.с.

Scopus Author ID: 55522435000

Новосибирск

Elena A. Koroleva, MD, PhD

Scopus Author ID: 55522435000

Novosibirsk

ekoro@bk.ruhttps://orcid.org/0009-0006-1998-7097ИвайкинН. В.IvaikinN. V.

Ивайкин Никита Владимирович , клинический ординатор

Новосибирск

Nikita V. Ivaikin, MD

Novosibirsk

n.ivaikin@g.nsu.ruНаучно-исследовательский институт клинической и экспериментальной лимфологии филиал ФГБНУ «Федеральный исследовательский центр Институт цитологии и генетики Сибирского отделения Российской академии наук» (НИИКЭЛ филиал ИЦиГ СО РАН) ; Новосибирский национальный государственный исследовательский университетРоссияResearch Institute of Clinical and Experimental Lymphology Branch of the Institute of Cytology and Genetics, Siberian Branch of Russian Academy of Sciences (RICEL Branch of IC&G SB RAS); Novosibirsk State UniversityRussian FederationНаучно-исследовательский институт клинической и экспериментальной лимфологии филиал ФГБНУ «Федеральный исследовательский центр Институт цитологии и генетики Сибирского отделения Российской академии наук» (НИИКЭЛ филиал ИЦиГ СО РАН)РоссияResearch Institute of Clinical and Experimental Lymphology Branch of the Institute of Cytology and Genetics, Siberian Branch of Russian Academy of Sciences (RICEL Branch of IC&G SB RAS)Russian FederationНовосибирский национальный государственный исследовательский университетРоссияNovosibirsk State UniversityRussian Federation2026180720262325460Copyright © Климонтов В.В., Королева Е.А., Ивайкин Н.В., 20262026Климонтов В.В., Королева Е.А., Ивайкин Н.В.Klimontov V.V., Koroleva E.A., Ivaikin N.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.omet-endojournals.ru/jour/article/view/13269Обоснование

Обоснование. Бариатрическая хирургия представляет собой наиболее эффективный метод лечения морбидного ожирения и сахарного диабета 2 типа (CД2). Гиперкортизолизм у пациентов, подвергающихся бариатрическим операциям, может снижать эффективность хирургии и увеличивать риск осложнений.

Цель

Цель. Оценить распространенность и клинические формы гиперкортизолизма у пациентов с морбидным ожирением и СД2, проходящих обследование перед бариатрическими вмешательствами.

Материалы и методы

Материалы и методы. Проведен скрининг синдрома Кушинга у пациентов с морбидным ожирением и СД2, направленных на обследование в клинику перед бариатрическими операциями. В качестве теста первой линии использован ночной супрессивный дексаметазоновый тест с 1 мг дексаметазона (НДТ). В качестве дополнительных тестов применяли исследование суточной экскреции свободного кортизола с мочой, исследование уровня кортизола в 23 ч. в слюне или в сыворотке крови. При патологических результатах тестов второй линии исследовали уровень АКТГ, проводили тест с 8 мг дексаметазона.

Результаты

Результаты. В исследование включен 91 пациент, 21 мужчина и 70 женщин в возрасте от 27 до 66 лет. Снижение уровня кортизола <50 нмоль/л в НДТ зафиксировано у 75 человек. У остальных пациентов концентрация кортизола превышала точку разделения, что потребовало дальнейших исследований. У 14 (15,4%) пациентов c функциональным гиперкортизолизмом («псевдоКушинг») уровень кортизола в НДТ находился в диапазоне от 50 до 140 нмоль/л (медиана 67,7). У трех женщин уровень кортизола в НДТ демонстрировал очень высокие значения (593, 461 и 425 нмоль/л). При дальнейшем обследовании у двух из них верифицированы аденомы гипофиза, у третьей выявлены аденомы в обоих надпочечниках.

Заключение

Заключение. Полученные результаты подтверждают необходимость скрининга гиперкортизолизма у всех пациентов с морбидным ожирением и СД2 перед бариатрическими вмешательствами.

BACKGROUND

BACKGROUND: Bariatric surgery is the most effective treatment for morbid obesity and type 2 diabetes. Hypercortisolism in patients undergoing bariatric surgery may reduce the effectiveness of surgery and increase the risk of complications. 

AIM

AIM: To assess the prevalence and clinical forms of hypercortisolism in patients with morbid obesity and type 2 diabetes mellitus undergoing examination before bariatric interventions.

MATERIALS AND METHODS

MATERIALS AND METHODS: Screening for Cushing's syndrome was performed in patients with morbid obesity and type 2 diabetes mellitus referred to the clinic for examination before bariatric surgery. The overnight dexamethasone suppressive test with 1 mg dexamethasone (1-mg DST) was used as a first-line test. Additional tests included 24-hour urinary free cortisol excretion and evening cortisol level in saliva or blood serum. In case of pathological results of the second-line tests, the ACTH level was measured, and suppressive test with 8 mg dexamethasone was performed.

RESULTS

RESULTS: The study included 91 patients, 21 men and 70 women, aged 27 to 66 years. A decrease in the cortisol level <50 nmol/l in the 1-mg DST was recorded in 75 patients. In the remaining subjects, the cortisol concentration exceeded the cutoff point, which required further tests. In 14 patients (15.4%) with functional hypercortisolism (pseudo-Cushing`s syndrome), the cortisol level in 1-mg DST ranged from 50 to 140 nmol/l (median 67.7). In three women, the cortisol level in the 1-mg DST demonstrated very high values (593, 461 and 425 nmol/l). During further examination, pituitary adenomas were verified in two of them, and the third woman was diagnosed with adenomas in both adrenal glands.

CONCLUSION

CONCLUSION: The obtained results confirm the need for screening for hypercortisolism in all patients with morbid obesity and type 2 diabetes scheduled for bariatric surgery.

ожирениесахарный диабет 2 типабариарическая хирургиясиндром Кушингагиперкортизолизмсупрессивный тест с дексаметазономobesitytype 2 diabetesbariatric surgeryCushing's syndromehypercortisolismdexamethasone suppressive testИсследование выполнено за счет средств госзадания НИИКЭЛ — филиал ИЦиГ СО РАН.ReferencesZang X, Lin T, Ma J, et al. Comparison of Benefits and Risks of Metabolic Surgery for Long-Term (5 Years) Weight Loss and Diabetes Remission in Overweight/Obese Patients With Type 2 Diabetes: A Systematic Review and Network Meta-Analysis of Randomized Trials. Diabetes Metab Res Rev. 2025;41(3):e70033. doi: https://doi.org/10.1002/dmrr.70033Zang X, Lin T, Ma J, et al. Comparison of Benefits and Risks of Metabolic Surgery for Long-Term (5 Years) Weight Loss and Diabetes Remission in Overweight/Obese Patients With Type 2 Diabetes: A Systematic Review and Network Meta-Analysis of Randomized Trials. Diabetes Metab Res Rev. 2025;41(3):e70033. doi: https://doi.org/10.1002/dmrr.70033Yang Y, Miao C, Wang Y, He J. The long-term effect of bariatric/metabolic surgery versus pharmacologic therapy in type 2 diabetes mellitus patients: A systematic review and meta-analysis. Diabetes Metab Res Rev. 2024;40(5):e3830. doi: https://doi.org/10.1002/dmrr.3830Yang Y, Miao C, Wang Y, He J. The long-term effect of bariatric/metabolic surgery versus pharmacologic therapy in type 2 diabetes mellitus patients: A systematic review and meta-analysis. Diabetes Metab Res Rev. 2024;40(5):e3830. doi: https://doi.org/10.1002/dmrr.3830Syn NL, Cummings DE, Wang LZ, et al. Association of metabolic-bariatric surgery with long-term survival in adults with and without diabetes: a one-stage meta-analysis of matched cohort and prospective controlled studies with 174 772 participants. Lancet. 2021;397(10287):1830-1841. doi: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)00591-2Syn NL, Cummings DE, Wang LZ, et al. Association of metabolic-bariatric surgery with long-term survival in adults with and without diabetes: a one-stage meta-analysis of matched cohort and prospective controlled studies with 174 772 participants. Lancet. 2021;397(10287):1830-1841. doi: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)00591-2Белая Ж.Е., Воронцов А.В., Ильин А.В., и др. Эндогенный гиперкортицизм среди пациентов с ожирением: причина или конкурирующее заболевание. // Ожирение и метаболизм. — 2016. — Т. 13. — №1. — С. 57-61. doi: https://doi.org/10.14341/omet2016157-61Belaya ZhE, Vorontsov AV, Il'in AV, et al. Endogenous hypercortisolism in the patient with obesity: the cause or a competing disorder. Obesity and Metabolism. 2016;13(1):57-61. (In Russ.) doi: https://doi.org/10.14341/omet2016157-61Varlamov EV, Vila G, Fleseriu M. Perioperative Management of a Patient With Cushing Disease. J Endocr Soc. 2022;6(3):bvac010. doi: https://doi.org/10.1210/jendso/bvac010Varlamov EV, Vila G, Fleseriu M. Perioperative Management of a Patient With Cushing Disease. J Endocr Soc. 2022;6(3):bvac010. doi: https://doi.org/10.1210/jendso/bvac010Akalestou E, Genser L, Rutter GA. Glucocorticoid Metabolism in Obesity and Following Weight Loss. Front Endocrinol (Lausanne). 2020;11:59. doi: https://doi.org/10.3389/fendo.2020.00059Akalestou E, Genser L, Rutter GA. Glucocorticoid Metabolism in Obesity and Following Weight Loss. Front Endocrinol (Lausanne). 2020;11:59. doi: https://doi.org/10.3389/fendo.2020.00059Moisan MP, Castanon N. Emerging Role of Corticosteroid-Binding Globulin in Glucocorticoid-Driven Metabolic Disorders. Front Endocrinol (Lausanne). 2016;7:160. doi: https://doi.org/10.3389/fendo.2016.00160Moisan MP, Castanon N. Emerging Role of CorticosteroidBinding Globulin in Glucocorticoid-Driven Metabolic Disorders. Front Endocrinol (Lausanne). 2016;7:160. doi: https://doi.org/10.3389/fendo.2016.00160Yavuz DG, Apaydin T, Gunhan HG, Uygur MM. Assessment of 1 mg Dexamethasone Suppression Test in Patients with Obesity Before Bariatric Surgery. Obes Surg. 2020;30(12):4981-4985. doi: https://doi.org/10.1007/s11695-020-04865-xYavuz DG, Apaydin T, Gunhan HG, Uygur MM. Assessment of 1 mg Dexamethasone Suppression Test in Patients with Obesity Before Bariatric Surgery. Obes Surg. 2020;30(12):4981-4985. doi: https://doi.org/10.1007/s11695-020-04865-xMuraca E, Ciardullo S, Perra S, et al. Hypercortisolism and altered glucose homeostasis in obese patients in the pre-bariatric surgery assessment. Diabetes Metab Res Rev. 2021;37(3):e3389. doi: https://doi.org/10.1002/dmrr.3389Muraca E, Ciardullo S, Perra S, et al. Hypercortisolism and altered glucose homeostasis in obese patients in the pre-bariatric surgery assessment. Diabetes Metab Res Rev. 2021;37(3):e3389. doi: https://doi.org/10.1002/dmrr.3389Guarnotta V, Giordano C, Reimondo G. Who and how to screen for endogenous hypercortisolism in type 2 diabetes mellitus or obesity. J Endocrinol Invest. 2025;48(Suppl 1):47-59. doi: https://doi.org/10.1007/s40618-024-02455-7. Erratum in: J Endocrinol Invest. 2025;48(Suppl 1):61. doi: https://doi.org/10.1007/s40618-024-02487-zGuarnotta V, Giordano C, Reimondo G. Who and how to screen for endogenous hypercortisolism in type 2 diabetes mellitus or obesity. J Endocrinol Invest. 2025;48(Suppl 1):47-59. doi: https://doi.org/10.1007/s40618-024-02455-7. Erratum in: J Endocrinol Invest. 2025;48(Suppl 1):61. doi: https://doi.org/10.1007/s40618-024-02487-zFavero V, Cremaschi A, Parazzoli C, et al. Pathophysiology of Mild Hypercortisolism: From the Bench to the Bedside. Int J Mol Sci. 2022;23(2):673. doi: https://doi.org/10.3390/ijms23020673Favero V, Cremaschi A, Parazzoli C, et al. Pathophysiology of Mild Hypercortisolism: From the Bench to the Bedside. Int J Mol Sci. 2022;23(2):673. doi: https://doi.org/10.3390/ijms23020673Болезнь Иценко-Кушинга. / Под ред. Дедова И.И., Мельниченко Г.А. – М.: УП Принт; 2011.Itsenko-Cushing's disease. / Edited by Dedov I.I., Melnichenko G.A. - M.: UP Print; 2011. (In Russ.)Turney HG. Discussion on Disease of the Pituitary Body. Proc R Soc Med. 1913;6(Neurol Sect):lxix-lxxviii. doi: https://doi.org/10.1177/003591571300600856Turney HG. Discussion on Disease of the Pituitary Body. Proc R Soc Med. 1913;6(Neurol Sect):lxix-lxxviii. doi: https://doi.org/10.1177/003591571300600856Parasiliti-Caprino M, Bioletto F, Frigerio T, et al. A New Clinical Model to Estimate the Pre-Test Probability of Cushing's Syndrome: The Cushing Score. Front Endocrinol (Lausanne). 2021;12:747549. doi: https://doi.org/10.3389/fendo.2021.747549Parasiliti-Caprino M, Bioletto F, Frigerio T, et al. A New Clinical Model to Estimate the Pre-Test Probability of Cushing's Syndrome: The Cushing Score. Front Endocrinol (Lausanne). 2021;12:747549. doi: https://doi.org/10.3389/fendo.2021.747549Javorsky BR, Carroll TB, Tritos NA, Salvatori R, Heaney AP, Fleseriu M, Biller BM, Findling JW. Discovery of Cushing's Syndrome After Bariatric Surgery: Multicenter Series of 16 Patients. Obes Surg. 2015;25(12):2306-13. doi: https://doi.org/10.1007/s11695-015-1681-zJavorsky BR, Carroll TB, Tritos NA, Salvatori R, Heaney AP, Fleseriu M, Biller BM, Findling JW. Discovery of Cushing's Syndrome After Bariatric Surgery: Multicenter Series of 16 Patients. Obes Surg. 2015;25(12):2306-13. doi: https://doi.org/10.1007/s11695-015-1681-zAhmed SF, Mahmood SW, Ismaeil DA, Baba HO, Salih KM, et al. Challenges of Cushing's syndrome and bariatric surgery: a case report with literature review. J Surg Case Rep. 2025;2025(6):rjaf366. doi: https://doi.org/10.1093/jscr/rjaf366Ahmed SF, Mahmood SW, Ismaeil DA, Baba HO, Salih KM, et al. Challenges of Cushing's syndrome and bariatric surgery: a case report with literature review. J Surg Case Rep. 2025;2025(6):rjaf366. doi: https://doi.org/10.1093/jscr/rjaf366Borsoi L, Ludvik B, Prager G, Luger A, Riedl M. Cushing's syndrome in a morbidly obese patient undergoing evaluation before bariatric surgery. Obes Facts. 2014;7(3):191-6. doi: https://doi.org/10.1159/000363260Borsoi L, Ludvik B, Prager G, Luger A, Riedl M. Cushing's syndrome in a morbidly obese patient undergoing evaluation before bariatric surgery. Obes Facts. 2014;7(3):191-6. doi: https://doi.org/10.1159/000363260Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Шестакова М.В., и др. Национальные клинические рекомендации по лечению морбидного ожирения у взрослых. 3-й пересмотр (лечение морбидного ожирения у взрослых). // Ожирение и метаболизм. — 2018. — Т. 15. — №1. — С. 53-70. doi: https://doi.org/10.14341/omet2018153-70Dedov II, Mel'nichenko GA, Shestakova MV, et al. Russian national clinical recommendations for morbid obesity treatment in adults. 3rd revision (Morbid obesity treatment in adults). Obesity and Metabolism. 2018;15(1):53-70. (In Russ.) doi: https://doi.org/10.14341/omet2018153-70Mechanick JI, Apovian C, Brethauer S, et al. Clinical Practice Guidelines For The Perioperative Nutrition, Metabolic, And Nonsurgical Support Of Patients Undergoing Bariatric Procedures - 2019 Update: Cosponsored By American Association Of Clinical Endocrinologists/American College Of Endocrinology, The Obesity Society, American Society For Metabolic & Bariatric Surgery, Obesity Medicine Association, And American Society Of Anesthesiologists - Executive Summary. Endocr Pract. 2019;25(12):1346-1359. doi: https://doi.org/10.4158/GL-2019-0406Mechanick JI, Apovian C, Brethauer S, et al. Clinical Practice Guidelines For The Perioperative Nutrition, Metabolic, And Nonsurgical Support Of Patients Undergoing Bariatric Procedures - 2019 Update: Cosponsored By American Association Of Clinical Endocrinologists/American College Of Endocrinology, The Obesity Society, American Society For Metabolic & Bariatric Surgery, Obesity Medicine Association, And American Society Of Anesthesiologists - Executive Summary. Endocr Pract. 2019;25(12):1346-1359. doi: https://doi.org/10.4158/GL-2019-0406Şirikçi V, Kiraç CO, Findikli HA, Muhammedoğlu B. Assessing the predictive value of the suppressed 1 mg overnight dexamethasone suppression test in success of bariatric surgery. Medicine (Baltimore). 2024;103(28):e38939. doi: https://doi.org/10.1097/MD.0000000000038939Şirikçi V, Kiraç CO, Findikli HA, Muhammedoğlu B. Assessing the predictive value of the suppressed 1 mg overnight dexamethasone suppression test in success of bariatric surgery. Medicine (Baltimore). 2024;103(28):e38939. doi: https://doi.org/10.1097/MD.0000000000038939Casteràs A, Fidilio E, Comas M, et al. Pre-Surgery Cortisol Levels as Biomarker of Evolution after Bariatric Surgery: Weight Loss and Weight Regain. J Clin Med. 2024;13(17):5146. doi: https://doi.org/10.3390/jcm13175146Casteràs A, Fidilio E, Comas M, et al. Pre-Surgery Cortisol Levels as Biomarker of Evolution after Bariatric Surgery: Weight Loss and Weight Regain. J Clin Med. 2024;13(17):5146. doi: https://doi.org/10.3390/jcm13175146

The authors declare that there are no conflicts of interest present.