ometendoОжирение и метаболизмObesity and metabolism2071-87132306-5524Endocrinology Research Centre10.14341/omet13132ometendo-13132Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL STUDIESНовый диагностический критерий инфузионной пробы с 3%-ным гипертоническим раствором натрия хлорида для дифференциальной диагностики несахарного диабета и первичной полидипсииNew diagnostic criterion for a 3% hypertonic saline infusion test for the differential diagnosis of diabetes insipidus and primary polydipsiahttps://orcid.org/0000-0003-2094-8731КатамадзеН. Н.KatamadzeN. N.

Катамадзе Нино Николаевна.

117036, Москва, ул. Дмитрия Ульянова, д. 11, к. 2

Nino N. Katamadze - PhD student.

Dmitry Ulyanova street 11 bld 2, 117036 Moscow

nninokatamadze@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0001-6539-466XПигароваЕ. А.PigarovaE. A.

Пигарова Екатерина Александровна - д.м.н.

Москва

Ekaterina A. Pigarova - MD, PhD.

Moscow

kpigarova@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-6733-0958РеброваО. Ю.RebrovaO. Yu.

Реброва Ольга Юрьевна - д.м.н.

Москва

Olga Yu. Rebrova - MD, PhD.

Moscow

o.yu.rebrova@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-0327-4619ДзерановаЛ. К.DzeranovaL. K.

Дзеранова Лариса Константиновна - д.м.н.

Москва

Larisa K. Dzeranova – ScD.

Moscow

dzeranovalk@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0001-9119-2447ПржиялковскаяЕ. Г.PrzhiyalkovskayaE. G.

Пржиялковская Елена Георгиевна - к.м.н.

Москва

Elena G. Przhiyalkovskaya - MD, PhD.

Moscow

przhiyalkovskaya.elena@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0001-6388-1544ПлатоноваН. М.PlatonovaN. M.

Платонова Надежда Михайловна - д.м.н., главный научный сотрудник.

Москва

Nadegda M. Platonova - MD, PhD.

Moscow

doc-platonova@inbox.ruhttps://orcid.org/0000-0002-8520-8702ТрошинаЕ. А.TroshinaE. A.

Трошина Екатерина Анатольевна - д.м.н., член-корр. РАН, профессор.

Москва

Ekaterina A. Troshina - MD, PhD, Professor.

Moscow

troshina@inbox.ruНациональный медицинский исследовательский центр эндокринологииРоссияEndocrinology Research CentreRussian FederationНациональный медицинский исследовательский центр эндокринологии; Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. ПироговаРоссияEndocrinology Research Centre; Pirogov Russian National Research Medical UniversityRussian Federation202426092024213263268Copyright © Катамадзе Н.Н., Пигарова Е.А., Реброва О.Ю., Дзеранова Л.К., Пржиялковская Е.Г., Платонова Н.М., Трошина Е.А., 20242024Катамадзе Н.Н., Пигарова Е.А., Реброва О.Ю., Дзеранова Л.К., Пржиялковская Е.Г., Платонова Н.М., Трошина Е.А.Katamadze N.N., Pigarova E.A., Rebrova O.Y., Dzeranova L.K., Przhiyalkovskaya E.G., Platonova N.M., Troshina E.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.omet-endojournals.ru/jour/article/view/13132Цель исследования

Цель исследования. Определить значение осмоляльности мочи при проведении пробы с 3%-ным гипертоническим раствором натрия хлорида, позволяющее выполнить дифференциальную диагностику несахарного диабета (НД) и первичной полидипсии (ПП).

Материалы и методы

Материалы и методы. Проведено интервенционное одномоментное исследование на базе ГНЦ РФ ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России. В исследование с сентября 2021-го по сентябрь 2023 гг. включено 90 пациентов с синдромом полиурии-полидипсии. Всем пациентам последовательно проведены два теста с осмотической стимуляцией: инфузионная проба с 3%-ным гипертоническим раствором натрия хлорида и проба с депривацией жидкости. Заключительный диагноз устанавливался по результатам пробы с депривацией жидкости, анамнестических данных пациента (перенесенные операции, заболевания гипоталамо-гипофизарной области, наличие психических заболеваний), данных МРТ (наличие гиперинтенсивного сигнала от нейрогипофиза на Т1-взвешенных изображениях, выявленная опухоль или инфильтративное образование гипоталамо-гипофизарной области, наличие кисты кармана Ратке).

Результаты

Результаты. Заключительный диагноз НД установлен 48 пациентам, ПП — 42 пациентам. Найдена отрезная точка осмоляльности мочи при выполнении инфузионной пробы с 3%-ным гипертоническим раствором натрия хлорида, которая позволила хорошо дифференцировать эти два состояния: при значении осмоляльности мочи меньше или равного 377 мОсм/кг устанавливается диагноз НД, при больших значениях — ПП. Чувствительность полученного критерия — 89%, 95% ДИ (77%; 97%), специфичность — 98% (87%; 100%), прогностическая ценность положительного результата (НД) — 98% (88%; 100%), прогностическая ценность отрицательного результата (ПП) — 89% (76%; 96%), общая точность — 93% (86%; 98%).

Заключение

Заключение. Предложенный критерий дифференциальной диагностики обладает сопоставимой c оригинальной пробой Fenske диагностической точностью в отношении дифференциальной диагностики НД и ПП, при этом безопасность при проведении пробы может быть выше.

AIM

AIM: To determine the value of urine osmolality when conducting a test with 3% hypertonic sodium chloride solution, which allows for the differential diagnosis of diabetes insipidus (DI) and primary polydipsia (PP).

METHODS

METHODS: An interventional cross-sectional study was conducted at the (Endocrinology Research Center. The study included 90 patients with polyuria-polydipsia syndrome from September 2021 to September 2023. All patients underwent sequential two tests with osmotic stimulation: 3% hypertonic saline infusion test and a water deprivation test. The final diagnosis was established based on the results of a fluid deprivation test, the patient’s anamnestic data (previous operations, diseases of the hypothalamic-pituitary region, the presence of mental illnesses), MRI data (the presence of a hyperintense signal from the posterior pituitary on T1-weighted images, a detected tumor or infiltrative formation of the hypothalamic-pituitary area, presence of Rathke’s pouch cyst).

RESULTS

RESULTS: 48 patients with a final diagnosis of DI and 42 with a final diagnosis of PP were analysed. A cut-off point for urine osmolality during infusion test with 3% hypertonic saline was found: values less than or equal to 377 mOsm/kg support the diagnosis of DI, and values higher than 377 mOsm/kg support the diagnosis of PP. The sensitivity of the criterion is 89%, 95% CI (77%; 97%), specificity — 98% (87%; 100%), PPV — 98% (88%; 100%), NPV — 89% (76%; 96%), accuracy 93% (86%; 98%).

CONCLUSION

CONCLUSION: The proposed criterion for differential diagnosis has comparable diagnostic accuracy in relation to the differential diagnosis of DI and PP, while the safety of the test may be higher.

несахарный диабетинфузионная проба с 3%-ным гипертоническим раствором3% hypertonic saline infusion testdiabetes insipidusИсследование выполнено за счет НИР: «Эндокринно-опосредованные нарушения осмотического гомеостаза: изучение этиологических и патогенетических факторов, разработка персонализированных подходов дифференциальной диагностики». Рег. № НИОКТР АААА-А17-117012610108-6.ReferencesRobertson GL, Shelton RL, Athar S. The osmoregulation of vasopressin. Kidney Int. 1976;10(1):25-37. doi: https://doi.org/10.1038/ki.1976.76Robertson GL, Shelton RL, Athar S. The osmoregulation of vasopressin. Kidney Int. 1976;10(1):25-37. doi: https://doi.org/10.1038/ki.1976.76Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Пигарова Е.А., Дзеранова Л.К., Рожинская Л.Я., и др. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению несахарного диабета у взрослых // Ожирение и метаболизм. — 2018. — Т. 15. — № 2. — С. 56-71. doi: https://doi.org/10.14341/omet9670Dedov II, Mel’nichenko GA, Pigarova EA, Dzeranova LK, Rozhinskaya LYa, et al. Federal’nye klinicheskie rekomendacii po diagnostike i lecheniyu nesaharnogo diabeta u vzroslyh. Ozhirenie i metabolizm. 2018;15(2):56-71 (In Russ.) doi: https://doi.org/10.14341/omet9670Miller M, Dalakos T, Moses AM, Fellerman H, Streeten DH. Recognition of partial defects in antidiuretic hormone secretion. Ann Intern Med. 1970;73(5):721-729. doi: https://doi.org/10.7326/0003-4819-73-5-721Miller M, Dalakos T, Moses AM, Fellerman H, Streeten DH. Recognition of partial defects in antidiuretic hormone secretion. Ann Intern Med. 1970;73(5):721-729. doi: https://doi.org/10.7326/0003-4819-73-5-721Fenske W, Quinkler M, Lorenz D, et al. Copeptin in the differential diagnosis of the polydipsia-polyuria syndrome--revisiting the direct and indirect water deprivation tests. J Clin Endocrinol Metab. 2011;96(5):1506-1515. doi: https://doi.org/10.1210/jc.2010-2345Fenske W, Quinkler M, Lorenz D, et al. Copeptin in the differential diagnosis of the polydipsia-polyuria syndrome--revisiting the direct and indirect water deprivation tests. J Clin Endocrinol Metab. 2011;96(5):1506-1515. doi: https://doi.org/10.1210/jc.2010-2345Fenske W, Allolio B. Clinical review: Current state and future perspectives in the diagnosis of diabetes insipidus: a clinical review. J Clin Endocrinol Metab. 2012;97(10):3426-3437. doi: https://doi.org/10.1210/jc.2012-1981Fenske W, Allolio B. Clinical review: Current state and future perspectives in the diagnosis of diabetes insipidus: a clinical review. J Clin Endocrinol Metab. 2012;97(10):3426-3437. doi: https://doi.org/10.1210/jc.2012-1981Nigro N, Grossmann M, Chiang C, Inder WJ. Polyuria-polydipsia syndrome: a diagnostic challenge. Intern Med J. 2018;48(3):244-253. doi: https://doi.org/10.1111/imj.13627Nigro N, Grossmann M, Chiang C, Inder WJ. Polyuria-polydipsia syndrome: a diagnostic challenge. Intern Med J. 2018;48(3):244-253. doi: https://doi.org/10.1111/imj.13627Пигарова Е.А. Первичные и вторичные синдромы гипо- и гипернатриемии в эндокринологии, их современная диагностика и лечение: Дис. ... док. мед. наук. — Москва; 2019.Pigarova EA. Pervichnie i vtorichnie sindromy gipo- I gipernatriemii v endokrinologii, ih sovremennaya diagnostika i lechenie. [dissertation] Moscow; 2009. (In Russ.)Achinger SG, Ayus JC. Use of Desmopressin in Hyponatremia: Foe and Friend. Kidney Med. 2019;1(2):65-70. doi: https://doi.org/10.1016/j.xkme.2019.02.002Achinger SG, Ayus JC. Use of Desmopressin in Hyponatremia: Foe and Friend. Kidney Med. 2019;1(2):65-70. doi: https://doi.org/10.1016/j.xkme.2019.02.002Fenske W, Refardt J, Chifu I, et al. A Copeptin-Based Approach in the Diagnosis of Diabetes Insipidus. N Engl J Med. 2018;379(5):428-439. doi: https://doi.org/10.1056/NEJMoa1803760Fenske W, Refardt J, Chifu I, et al. A Copeptin-Based Approach in the Diagnosis of Diabetes Insipidus. N Engl J Med. 2018;379(5):428-439. doi: https://doi.org/10.1056/NEJMoa1803760Катамадзе Н.Н., Пигарова Е.А., Дзеранова Л.К., Реброва О.Ю., Трошина Е.А. Проба с гипертоническим раствором для дифференциальной диагностики несахарного диабета и первичной полидипсии: оценка диагностической точности // Ожирение и метаболизм. doi: https://doi.org/10.14341/omet13093Katamadze NN, Pigarova EA, Dzeranova LK, Rebrova OYu., Troshina E.A. Proba s gipertonicheskim rastvorom dlya differencial’noj diagnostiki nesaharnogo diabeta i pervichnoj polidipsii: ocenka diagnosticheskoj tochnosti. Ozhirenie i metabolizm. 2024;21(1):5-13. doi: https://doi.org/10.14341/omet13093

The authors declare that there are no conflicts of interest present.