ometendoОжирение и метаболизмObesity and metabolism2071-87132306-5524Endocrinology Research Centre10.14341/omet13093ometendo-13093Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL STUDIESПроба с гипертоническим раствором для дифференциальной диагностики несахарного диабета и первичной полидипсии: оценка диагностической точностиThe 3% hypertonic saline infusion test for the differential diagnosis of diabetes insipidus and primary polydipsia: assessment of diagnostic accuracyhttps://orcid.org/0000-0003-2094-8731КатамадзеН. Н.KatamadzeN. N.

Катамадзе Нино Николаевна.

117036, Москва, ул. Дм. Ульянова, д. 11

Nino N. Katamadze – MD.

11 Dm. Ulyanova street, 117036 Moscow

nincho.1994@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-6539-466XПигароваЕ. А.PigarovaE. A.

Пигарова Екатерина Александровна - д.м.н.

Москва

Ekaterina A. Pigarova - MD, PhD.

Moscow

kpigarova@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-0327-4619ДзерановаЛ. К.DzeranovaL. K.

Дзеранова Лариса Константиновна - д.м.н.

Москва

Larisa K. Dzeranova - MD, PhD.

Moscow

dzeranovalk@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-6733-0958РеброваО. Ю.RebrovaO. Yu.

Реброва Ольга Юрьевна - д.м.н.

Москва

Olga Yu. Rebrova - MD, PhD.

Moscow

o.yu.rebrova@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-8520-8702ТрошинаЕ. А.TroshinaE. A.

Трошина Екатерина Анатольевна - д.м.н., профессор.

Москва

Ekaterina A. Troshina - MD, PhD, Professor.

Moscow

troshina@inbox.ruНациональный медицинский исследовательский центр эндокринологииРоссияEndocrinology Research CentreRussian FederationНациональный медицинский исследовательский центр эндокринологии; Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. ПироговаРоссияEndocrinology Research Centre; Pirogov Russian National Research Medical UniversityRussian Federation202425032024211513Copyright © Катамадзе Н.Н., Пигарова Е.А., Дзеранова Л.К., Реброва О.Ю., Трошина Е.А., 20242024Катамадзе Н.Н., Пигарова Е.А., Дзеранова Л.К., Реброва О.Ю., Трошина Е.А.Katamadze N.N., Pigarova E.A., Dzeranova L.K., Rebrova O.Y., Troshina E.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.omet-endojournals.ru/jour/article/view/13093Цель исследования

Цель исследования. Оценка диагностической точности инфузионной пробы с 3% гипертоническим раствором NaCl по отношению к совокупности клинико-лабораторных данных (включая пробу с депривацией жидкости и данные МРТ) с целью дифференциальной диагностики НД (несахарный диабет) и ПП (первичная полидипсия).

Материалы и методы

Материалы и методы. Проведено интервенционное одномоментное исследование на базе ГНЦ РФ ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России. В исследование с сентября 2021-го по сентябрь 2023 гг. было включено 90 пациентов с синдромом полиурии-полидипсии. Всем пациентам были последовательно проведены два теста с осмотической стимуляцией: инфузионная проба с 3% гипертоническим раствором NaCl и проба с депривацией жидкости. Оценивались нежелательные явления.

Результаты

Результаты. По результатам анализа совокупности клинико-анамнестических, лабораторных и инструментальных данных, результатов пробы с депривацией жидкости 48 пациентам (53%) поставлен заключительный диагноз: «НД», 42 (47%) пациентам — «ПП». Согласованность результатов двух проб является существенной — Каппа = 0,823, 95% ДИ (0,707; 0,939). Операционные характеристики инфузионной пробы с 3% гипертоническим раствором NaCL составили: ДЧ = 98% (95% ДИ: 89–100%), ДС = 98% (95% ДИ: 87–100%), ПЦПР = 98% (95% ДИ: 89–100%), ПЦОР = 98% (95% ДИ: 87–100%).

Озноб встречался статистически значимо чаще (31 vs. 12%), а выраженность головокружения и головной боли были больше на инфузионной пробе с 3% гипертоническим раствором NaCl. Медиана продолжительности пробы с депривацией жидкости у пациентов составила 11 часов, инфузионной пробы c 3% раствором NaCL — 1,5 часа (Р<0,001).

Заключение

Заключение. Инфузионная проба с 3% гипертоническим раствором NaCl обладает высокой (98, 95% ДИ (92; 100%)) общей диагностической точностью по отношению к классической совокупности клинико-лабораторно-инструментальных данных пациентов (включающей пробу с депривацией жидкости). Важным преимуществом инфузионной пробы является ее небольшая продолжительность и, как следствие, лучшая переносимость и, вероятно, большая комплаентность, в то время как значимых отличий в возникновении нежелательных явлений при проведении проб выявлено не было.

AIM

AIM: assessment of the diagnostic accuracy of a 3% hypertonic saline infusion test in relation to a set of clinical and laboratory data (including a water deprivation test and MRI data) for differential diagnoses of diabetes insipidus (DI) and primary polydipsia (PP).

METHODS

METHODS: An interventional cross-sectional study was carried out at Endocrinology Research Centre From September 2021 to September 2023 ninety patients with polyuria-polydipsia syndrome were included. In order to assess the diagnostic characteristics, all the subjects underwent two tests with osmotic stimulation: a 3% hypertonic saline infusion test and a water deprivation test. Adverse events were assessed.

RESULTS

RESULTS: Based on the results of clinical, anamnestic, laboratory and instrumental data, and the results of a water deprivation test, a final diagnosis of DI was made in 48 (53%) patients and PP in 42 (47%) patients. The agreement between the two samples is significant — Kappa = 0.823, 95% CI (0.707, 0.939). The operational parameters of the 3% hypertonic saline infusion test are: sensitivity 98% (95% CI: 89%; 100%); specificity 98% (95% CI: 87%; 100%), positive and negative predictive values 98% (95% CI: 89%–100%) and 98% (95% CI: 87%–100%). Respectively. Chills occurred significantly more often (31% vs. 12%), and dizziness and headache were more pronounced during the 3% hypertonic saline infusion test. The median duration of the water deprivation test in patients was 11 hours, and median duration of 3% hypertonic saline infusion test was 1.5 hour (P<0.001).

CONCLUSION

CONCLUSION: The 3% hypertonic saline infusion test has a high overall diagnostic accuracy 98%; 95% CI 92% to 100%)) in relation to the classical set of clinical, laboratory and instrumental data of patients (including a water deprivation test), However, it is important the advantage of the latter is its short duration and, as a consequence, better tolerability and probably better compliance, while no significant differences in adverse events frequencies during the tests were identified.

проба с сухоедениеминфузионная проба с 3% гипертоническим растворомнесахарный диабетthe 3% hypertonic saline infusion testwater deprivation testdiabetes insipidusСтатья подготовлена в рамках государственного задания № НИОКТР АААА-А17-117012610108-6.ReferencesChrist-Crain M, Fenske W. Copeptin in the diagnosis of vasopressin-dependent disorders of fluid homeostasis. Nat Rev Endocrinol. 2016;12(3):168-176. doi: https://doi.org/10.1038/nrendo.2015.224Christ-Crain M, Fenske W. Copeptin in the diagnosis of vasopressin-dependent disorders of fluid homeostasis. Nat Rev Endocrinol. 2016;12(3):168-176. doi: https://doi.org/10.1038/nrendo.2015.224Verbalis JG. Disorders of body water homeostasis. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2003;17(4):471-503. doi: https://doi.org/10.1016/S1521-690X(03)00049-6Verbalis JG. Disorders of body water homeostasis. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2003;17(4):471-503. doi: https://doi.org/10.1016/S1521-690X(03)00049-6Bockenhauer D, Bichet DG. Pathophysiology, diagnosis and management of nephrogenic diabetes insipidus. Nat Rev Nephrol. 2015;11(10):576-588. doi: https://doi.org/10.1038/nrneph.2015.89Bockenhauer D, Bichet DG. Pathophysiology, diagnosis and management of nephrogenic diabetes insipidus. Nat Rev Nephrol. 2015;11(10):576-588. doi: https://doi.org/10.1038/nrneph.2015.89Epstein FH, Kleeman CR, Hendrikx A. The influence of bodily hydration on the renal concentrating process. J Clin Invest. 1957;36(5):629-634. doi: https://doi.org/10.1172/JCI103462Epstein FH, Kleeman CR, Hendrikx A. The influence of bodily hydration on the renal concentrating process. J Clin Invest. 1957;36(5):629-634. doi: https://doi.org/10.1172/JCI103462Robertson GL. Diabetes Insipidus. Endocrinol Metab Clin North Am. 1995;24(3):549-572. doi: https://doi.org/10.1016/S0889-8529(18)30031-8Robertson GL. Diabetes Insipidus. Endocrinol Metab Clin North Am. 1995;24(3):549-572. doi: https://doi.org/10.1016/S0889-8529(18)30031-8Fenske W, Allolio B. Current state and future perspectives in the diagnosis of diabetes insipidus: A clinical review. J Clin Endocrinol Metab. 2012. doi: https://doi.org/10.1210/jc.2012-1981Fenske W, Allolio B. Current state and future perspectives in the diagnosis of diabetes insipidus: A clinical review. J Clin Endocrinol Metab. 2012. doi: https://doi.org/10.1210/jc.2012-1981Пигарова Е.А., Дзеранова Л.К., Жуков А.Ю., и др. Водно- электролитные нарушения после эндоскопических трансназальных нейрохирургических вмешательств // Эндокринная хирургия. – 2019. – Т. 13. – №1. – С. 42-55. doi: https://doi.org/10.14341/serg10205Pigarova EA, Dzeranova LK, Zhukov AY, et al. Electrolyte disorders after endoscopic transnasal neurosurgical interventions. Endocrine surgery. 2019;13(1):42-55. (In Russ.). doi: https://doi.org/10.14341/serg10205Miller M. Recognition of Partial Defects in Antidiuretic Hormone Secretion. Ann Intern Med. 1970;73(5):721. doi: https://doi.org/10.7326/0003-4819-73-5-721Miller M. Recognition of Partial Defects in Antidiuretic Hormone Secretion. Ann Intern Med. 1970;73(5):721. doi: https://doi.org/10.7326/0003-4819-73-5-721Fenske W, Refardt J, Chifu I, et al. A Copeptin-Based Approach in the Diagnosis of Diabetes Insipidus. N Engl J Med. 2018;379(5):428-439. doi: https://doi.org/10.1056/NEJMoa1803760Fenske W, Refardt J, Chifu I, et al. A Copeptin-Based Approach in the Diagnosis of Diabetes Insipidus. N Engl J Med. 2018;379(5):428-439. doi: https://doi.org/10.1056/NEJMoa1803760Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Пигарова Е.А., и др. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению несахарного диабета у взрослых // Ожирение и метаболизм. – 2018. – Т. 15. – №2. – С. 56-71. doi: https://doi.org/10.14341/omet9670Dedov II, Melnichenko GA, Pigarova EA, et al. Federal clinical guidelines for the diagnosis and treatment of diabetes insipidus in adults. Obesity and metabolism. 2018;15(2):56-71. (In Russ.)]. doi: https://doi.org/10.14341/omet9670Baylis PH, Robertson GL. Plasma Vasopressin Response to Hypertonic Saline Infusion to Assess Posterior Pituitary Function. J R Soc Med. 1980;73(4):255-260. doi: https://doi.org/10.1177/014107688007300408Baylis PH, Robertson GL. Plasma Vasopressin Response to Hypertonic Saline Infusion to Assess Posterior Pituitary Function. J R Soc Med. 1980;73(4):255-260. doi: https://doi.org/10.1177/014107688007300408Gellai M, Edwards BR, Valtin H. Urinary concentrating ability during dehydration in the absence of vasopressin. Am J Physiol Physiol. 1979;237(2):F100-F104. doi: https://doi.org/10.1152/ajprenal.1979.237.2.F100Gellai M, Edwards BR, Valtin H. Urinary concentrating ability during dehydration in the absence of vasopressin. Am J Physiol Physiol. 1979;237(2):F100-F104. doi: https://doi.org/10.1152/ajprenal.1979.237.2.F100Li C, Wang W, Kwon T-H, et al. Downregulation of AQP1, -2, and -3 after ureteral obstruction is associated with a long-term urine-concentrating defect. Am J Physiol Physiol. 2001;281(1):F163-F171. doi: https://doi.org/10.1152/ajprenal.2001.281.1.F163Li C, Wang W, Kwon T-H, et al. Downregulation of AQP1, -2, and -3 after ureteral obstruction is associated with a long-term urine-concentrating defect. Am J Physiol Physiol. 2001;281(1):F163-F171. doi: https://doi.org/10.1152/ajprenal.2001.281.1.F163Реброва О.Ю., Федяева В.К. Оценка риска систематических ошибок в одномоментных исследованиях диагностических тестов: русскоязычная версия вопросника QUADAS // Медицинские технологии. Оценка и выбор. – 2017. – №1. – С. 11-14.Rebrova OYu, Fediaeva VK. Assessment of risk of bias in the cross-sectional studies of diagnostic tests: the russian- language version of the questionnaire QUADAS. Medical Technologies. Assessment and Choice. 2017;1:42-55. (In Russ.).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.