ometendoОжирение и метаболизмObesity and metabolism2071-87132306-5524Endocrinology Research Centre10.14341/omet12945ometendo-12945Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙCASE REPORTТечение подагры у пациентки с болезнью Иценко-Кушинга после успешного хирургического леченияThe course of gout in a patient with Cushing’s disease after successful surgical treatmenthttps://orcid.org/0000-0002-0327-4619ДзерановаЛ. К.DzeranovaL. K.

Дзеранова Лариса Константиновна - доктор медицинских наук.

117036, Москва, ул. Дм. Ульянова, д. 11

Larisa K. Dzeranova - MD, PhD.

11 Dm. Ulyanova street, 117036 Moscow

dzeranovalk@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0003-1191-5831ЕлисеевМ. С.EliseevM. S.

Елисеев Максим Сергеевич – кандидат медицинских наук.

Москва

Maksim S. Eliseev - MD, PhD.

Moscow

elicmax@rambler.ruhttps://orcid.org/0000-0003-2320-1051ГолоунинаО. О.GolouninaO. O.

Голоунина Ольга Олеговна.

Москва

Olga O. Golounina.

Moscow

olga.golounina@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-4383-9872ЧерёмушкинаЕ. В.CheremushkinaE. V.

Черёмушкина Елена Владимировна.

Москва

Elena V. Cheremushkina - MD.

Moscow

buipvybho@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0001-6539-466XПигароваЕ. А.PigarovaE. A.

Пигарова Екатерина Александровна – доктор медицинских наук.

Москва

Ekaterina A. Pigarova - MD, PhD.

Moscow

kpigarova@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-5634-7877МельниченкоГ. А.MelnichenkoG. A.

Мельниченко Галина Афанасьевна – доктор медицинских наук, профессор

Москва

Galina A. Melnichenko - MD, PhD, Professor.

Moscow

teofrast2000@mail.ruНациональный медицинский исследовательский центр эндокринологииРоссияEndocrinology Research CentreRussian FederationНаучно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. НасоновойРоссияResearch Institute of Rheumatology named after V.A. NasonovaRussian FederationПервый Московский государственный медицинский университет им. И.М. СеченоваРоссияI.M. Sechenov First Moscow State Medical UniversityRussian Federation202205012023194404409Copyright © Дзеранова Л.К., Елисеев М.С., Голоунина О.О., Черёмушкина Е.В., Пигарова Е.А., Мельниченко Г.А., 20232023Дзеранова Л.К., Елисеев М.С., Голоунина О.О., Черёмушкина Е.В., Пигарова Е.А., Мельниченко Г.А.Dzeranova L.K., Eliseev M.S., Golounina O.O., Cheremushkina E.V., Pigarova E.A., Melnichenko G.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.omet-endojournals.ru/jour/article/view/12945

Эндогенный гиперкортицизм — тяжелое эндокринное заболевание, характеризующееся  длительным воздействием на организм избыточного  количества  глюкокортикоидных  гормонов, сопровождающееся широким спектром симптомов и осложнений, в том числе иммуносупрессией. Своевременно проведенное оперативное лечение в большинстве случаев позволяет сохранить  жизнь пациента, существенно улучшить ее качество. Однако нередко восстановление нормальной концентрации глюкокортикоидных гормонов может стать триггерным фактором в развитии или обострении аутоиммунных и аутовоспалительных заболеваний. В статье представлен клинический случай атипичного течения подагры у пациентки с гиперкортицизмом и проградиентным нарастанием симптомов заболевания после успешного хирургического лечения по поводу болезни Иценко–Кушинга и достижения стойкой ремиссии. Освещены вопросы диагностики и лечения данной группы аутовоспалительных  заболеваний, рассмотрены ведущие клинические и рентгенологические симптомы, представлена дифференциальная диагностика микрокристаллических (метаболических) артритов. Несмотря на широкое распространение,  диагностика и лечение данной группы заболеваний до сих пор вызывают затруднения специалистов. Грамотный выбор медикаментозной терапии позволяет полностью контролировать рассматриваемые в статье заболевания, в том числе при их сочетании, и тем самым улучшить качество жизни пациента.

Endogenous  hypercortisolism  is a severe endocrine  disease characterized by prolonged  exposure to excessive amounts of glucocorticoid hormones, accompanied by a wide range of symptoms and complications, including immunosuppression. Timely surgical treatment in most cases allows to save the patient’s life, significantly improve its quality. However, restoration of the normal concentration of glucocorticoid  hormones can become a trigger factor in the development or exacerbation of autoimmune and auto-inflammatory diseases. We present a clinical case of atypical gout in a patient with hypercortisolism and a progressive increase in symptoms of the disease after successful surgical treatment for Cushing’s disease and achieving stable remission. The issues of diagnosis and treatment of this group of autoinflammatory diseases are highlighted, the leading clinical and radiological  symptoms are considered, the differential diagnosis  of microcrystalline (metabolic) arthritis is presented. Despite the widespread, the diagnosis and treatment of this group of diseases still cause difficulties for specialists. A competent choice of drug therapy allows to fully control diseases considered in the article, including when they are combined, and thereby improve the quality of life of the patient.

эндогенный гиперкортицизммикрокристаллические артритыподаграартриталлопуринолколхицинклинический случайendogenous hypercortisolismmicrocrystalline arthropathiesgoutarthritisallopurinolcolchicineclinical caseПациентка обследована на базе ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России, ФГБНУ «Научно- исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой».ReferencesГолоунина О.О., Белая Ж.Е., Рожинская Л.Я., и др. Клиниколабораторная характеристика и результаты лечения пациентов с АКТГ-продуцирующими нейроэндокринными опухолями различной локализации // Терапевтический архив. — 2021. — Т. 93. — №10. — С. 1171-1178. doi: https://doi.org/10.26442/00403660.2021.10.201102Golounina OO, Belaya ZE, Rozhinskaya LYa, et al. Clinical and laboratory characteristics and results of treatment of patients with ACTH-producing neuroendocrine tumors of various localization. Therapeutic Archive. 2021;93(10):1171-1178. (In Russ.). doi: https://doi.org/10.26442/00403660.2021.10.201102Belaya Z, Golounina O, Melnichenko G, et al. Clinical course and outcome of patients with ACTH-dependent Cushing's syndrome infected with novel coronavirus disease-19 (COVID-19): case presentations. Endocrine. 2021;72(1):12-19. doi: https://doi.org/10.1007/s12020-021-02674-5Belaya Z, Golounina O, Melnichenko G, et al. Clinical course and outcome of patients with ACTH-dependent Cushing's syndrome infected with novel coronavirus disease-19 (COVID-19): case presentations. Endocrine. 2021;72(1):12-19. doi: https://doi.org/10.1007/s12020-021-02674-5Барскова В.Г., Елисеев М.С., Денисов И.С. Опыт лечения больного подагрой с хронической надпочечниковой недостаточностью // Современная ревматология. — 2012. — Т. 6. — №4. — С. 61-65. doi: https://doi.org/10.14412/1996-7012-2012-765Barskova VG, Eliseyev MS, Denisov IS. Experience in treating a gout patient with adrenal insufficiency. Modern Rheumatology Journal. 2012;6(4):61-65. (In Russ.). doi: https://doi.org/10.14412/1996-7012-2012-765Чикина М.Н., Елисеев М.С., Желябина О.В. Сравнение эффективности и безопасности различных противовоспалительных препаратов при инициации уратснижающей терапии у пациентов с подагрой (предварительные данные) // Современная ревматология. — 2021. — Т. 15. — №2. — С. 50-56. doi: https://doi.org/10.14412/1996-7012-2021-2-50-56.Chikina MN, Eliseev MS, Zhelyabina OV. Comparison of the efficacy and safety of various anti-inflammatory drugs in urate-lowering therapy initiation in patients with gout (preliminary data). Modern Rheumatology Journal. 2021;15(2):50-56. (In Russ.). doi: https://doi.org/10.14412/1996-7012-2021-2-50-56.Yakushiji F, Kita M, Hiroi N, et al. Exacerbation of rheumatoid arthritis after removal of adrenal adenoma in Cushing's syndrome. Endocr J. 1995;42(2):219-223. doi: https://doi.org/10.1507/endocrj.42.219Yakushiji F, Kita M, Hiroi N, et al. Exacerbation of rheumatoid arthritis after removal of adrenal adenoma in Cushing's syndrome. Endocr J. 1995;42(2):219-223. doi: https://doi.org/10.1507/endocrj.42.219Uthman I, Senecal JL. Onset of rheumatoid arthritis after surgical treatment of Cushing's disease. J Rheumatol. 1995;22(10):1964-1966.Uthman I, Senecal JL. Onset of rheumatoid arthritis after surgical treatment of Cushing's disease. J Rheumatol. 1995;22(10):1964-1966.Bongetta D, Zoia C, Lombardi F, et al. Systemic sarcoidosis unmasked by Cushing's disease surgical treatment. Case Rep Med. 2016;2016:1-3. doi: https://doi.org/10.1155/2016/6405840Bongetta D, Zoia C, Lombardi F, et al. Systemic sarcoidosis unmasked by Cushing's disease surgical treatment. Case Rep Med. 2016;2016:1-3. doi: https://doi.org/10.1155/2016/6405840Diernaes JEF, Bygum A, Poulsen PL. Unmasking sarcoidosis following surgery for Cushing disease. Dermatoendocrinol. 2016;8(1):e983688. doi: https://doi.org/10.4161/derm.29855Diernaes JEF, Bygum A, Poulsen PL. Unmasking sarcoidosis following surgery for Cushing disease. Dermatoendocrinol. 2016;8(1):e983688. doi: https://doi.org/10.4161/derm.29855Norena-Rengifo BD, Gomez-Corrales JD, Roman-Gonzalez A. Unmasking of sarcoidosis after successful management of Cushing's syndrome. Cureus. 2019;11(1):e3896. doi: https://doi.org/10.7759/cureus.3896Norena-Rengifo BD, Gomez-Corrales JD, Roman-Gonzalez A. Unmasking of sarcoidosis after successful management of Cushing's syndrome. Cureus. 2019;11(1):e3896. doi: https://doi.org/10.7759/cureus.3896Noguchi Y, Tamai H, Fujisawa K, et al. Systemic lupus erythematosus after pituitary adenomectomy in a patient with Cushing's disease. Clin Endocrinol. 1998;48(5):670-672. doi: https://doi.org/10.1046/j.1365-2265.1998.00489.xNoguchi Y, Tamai H, Fujisawa K, et al. Systemic lupus erythematosus after pituitary adenomectomy in a patient with Cushing's disease. Clin Endocrinol. 1998;48(5):670-672. doi: https://doi.org/10.1046/j.1365-2265.1998.00489.xMuzulu SI., Howlett TA. Polymyalgia rheumatica presenting after successful treatment of Cushing's disease. Rheumatology. 1998;37(7):804-805. doi: https://doi.org/10.1093/rheumatology/37.7.804Muzulu SI., Howlett TA. Polymyalgia rheumatica presenting after successful treatment of Cushing's disease. Rheumatology. 1998;37(7):804-805. doi: https://doi.org/10.1093/rheumatology/37.7.804Colao A, Pivonello R, Faggiano A, et al. Increased prevalence of thyroid autoimmunity in patients successfully treated for Cushing's disease. Clin Endocrinol (Oxf). 2000;53(1):13-19. doi: https://doi.org/10.1046/j.1365-2265.2000.01018.xColao A, Pivonello R, Faggiano A, et al. Increased prevalence of thyroid autoimmunity in patients successfully treated for Cushing's disease. Clin Endocrinol (Oxf). 2000;53(1):13-19. doi: https://doi.org/10.1046/j.1365-2265.2000.01018.xМельниченко Г.А., Дедов И.И, Белая Ж.Е., и др. Болезнь Иценко-Кушинга: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения // Проблемы эндокринологии. — 2015. — Т. 61. — №2. — С. 55-77. doi: https://doi.org/10.14341/probl201561255-77Melnichenko GA, Dedov II, Belaya ZE, et al. Cushing's disease: the clinical features, diagnostics, differential diagnostics, and methods of treatment. Problems of Endocrinology. 2015;61(2):55-77 (In Russ.). doi: https://doi.org/10.14341/probl201561255-77Hench PS. Effects of cortisone acetate and pituitary ACTH on rheumatoid arthritis, rheumatic fever and certain other conditions: A Study in Clinical Physiology. Arch Intern Med (Chic). 1950;85(4):545-666. doi: https://doi.org/10.1001/archinte.1950.00230100002001Hench PS. Effects of cortisone acetate and pituitary ACTH on rheumatoid arthritis, rheumatic fever and certain other conditions: A Study in Clinical Physiology. Arch Intern Med (Chic). 1950;85(4):545-666. doi: https://doi.org/10.1001/archinte.1950.00230100002001Daoussis D, Kordas P, Varelas G, et al. ACTH vs steroids for the treatment of acute gout in hospitalized patients: a randomized, open label, comparative study. Rheumatol Int. 2022;42(6):949-958. doi: https://doi.org/10.1007/s00296-022-05128-xDaoussis D, Kordas P, Varelas G, et al. ACTH vs steroids for the treatment of acute gout in hospitalized patients: a randomized, open label, comparative study. Rheumatol Int. 2022;42(6):949-958. doi: https://doi.org/10.1007/s00296-022-05128-xЕлисеев МС. Рекомендации Американской коллегии ревматологов (2020 г.) по ведению больных подагрой: что нового и что спорно // Научно-практическая ревматология. — 2021. — Т. 59. — №2. — С. 129-133. doi: https://doi.org/10.47360/1995-4484-2021-129-133Eliseev MS. ACR management guidelines for the treatment of gout: What's new and what's controversial. Rheumatology Science and Practice. 2021;59(2):129-133. (In Russ.). doi: https://doi.org/10.47360/1995-4484-2021-129-133Yu J, Qiu Q, Liang L, et al. Prophylaxis of acute flares when initiating febuxostat for chronic gouty arthritis in a real-world clinical setting. Modern Rheumatology. 2018;28(2):339-344. doi: https://doi.org/10.1080/14397595.2017.1318467Yu J, Qiu Q, Liang L, et al. Prophylaxis of acute flares when initiating febuxostat for chronic gouty arthritis in a real-world clinical setting. Modern Rheumatology. 2018;28(2):339-344. doi: https://doi.org/10.1080/14397595.2017.1318467Елисеев МС. Классификационные критерии подагры (рекомендации ACR/EULAR) // Научно-практическая ревматология. — 2015. — Т. 53. — №6. — 581-585. doi: https://doi.org/10.14412/1995-4484-2015-581-585Eliseev MS. Gout classification criteria (ACR/EULAR GUIDELINES). Rheumatology Science and Practice. 2015;53(6):581-585. (In Russ.). doi: https://doi.org/10.14412/1995-4484-2015-581-585Елисеев М.С., Владимиров С.А. Распространенность и клинические особенности подагры и БДПК у пациентов с острым артритом // Научно-практическая ревматология. — 2015. — Т. 53. — №4. — С. 375-378. doi: https://doi.org/10.14412/1995-4484-2015-375-378Eliseev MS, Vladimirov SA. The prevalence and clinical features of gout and calcium pyrophosphate deposition disease in patients with acute arthritis. Rheumatol Sci Pract. 2015;53(4):375. (In Russ). doi: https://doi.org/10.14412/1995-4484-2015-375-378Кудаева Ф.М., Владимиров С.А., Елисеев М.С., и др. Особенности клинических проявлений болезни депонирования кристаллов пирофосфата кальция // Научно-практическая ревматология. — 2014. — Т. 52. — №4. — С. 405-409. doi: https://doi.org/10.14412/1995-4484-2014-405-409Kudaeva FM, Vladimirov SA, Eliseev MS, et al. The clinical manifestations of calcium pyrophosphate crystal deposition disease. Rheumatology Science and Practice. 2014;52(4):405-409. (In Russ.). doi: https://doi.org/10.14412/1995-4484-2014-405-409Елисеев М.С., Чикаленкова Н.А., Барскова В.Г. Клинические особенности подагры у женщин: результаты сравнительного исследования // Научно-практическая ревматология. — 2014. — Т. 52. — №2. — С. 178-182. doi: https://doi.org/10.14412/1995-4484-2014-178-182Eliseev MS., Chikalenkova NA., Barskova VG. Clinical features of gout in women: the results of a comparative study. Rheumatology Science and Practice. 2014;52(2):178-182. (In Russ.). doi: https://doi.org/10.14412/1995-4484-2014-178-182Reuss-Borst M, Tausche A-K. Gicht und Calciumpyrophosphat-Dihydrat-Arthropathie («Pseudogicht») — ein Update. Dtsch med Wochenschr. 2018;143(16):1157-1166. doi: https://doi.org/10.1055/a-0504-5684Reuss-Borst M, Tausche A-K. Gicht und Calciumpyrophosphat-Dihydrat-Arthropathie («Pseudogicht») — ein Update. Dtsch med Wochenschr. 2018;143(16):1157-1166. doi: https://doi.org/10.1055/a-0504-5684Георгинова О.А., Горбунов Р.М., Кадрев А.В., Плисюк А.Г. Трудности верификации диагноза у пациента с подагрой и пирофосфатной артропатией // Терапия. — 2019. — Т. 3. — №29. — С. 136-139. doi: https://doi.org/10.18565/therapy.2019.3.136-139Georginova OA, Gorbunov RM, Kadrev AV, Plisyuk AG. Verification difficulties of diagnosis in a patient with uratosis and pyrophosphate arthropathy. Therapy. 2019;3(29):136-139. (In Russ.). doi: https://doi.org/10.18565/therapy.2019.3.136-139Aletaha D, Neogi T, Silman AJ, et al. 2010 Rheumatoid arthritis classification criteria: an American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism collaborative initiative. Ann Rheum Dis. 2010;69(9):1580-1588. doi: https://doi.org/10.1136/ard.2010.138461Aletaha D, Neogi T, Silman AJ, et al. 2010 Rheumatoid arthritis classification criteria: an American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism collaborative initiative. Ann Rheum Dis. 2010;69(9):1580-1588. doi: https://doi.org/10.1136/ard.2010.138461Владимиров С.А., Елисеев М.С., Раденска-Лоповок С.Г., Барскова В.Г. Дифференциальная диагностика ревматоидного артрита и подагры // Современная ревматология. — 2008. — Т. 2. — №4. — С. 39-41. doi: https://doi.org/10.14412/1996-7012-2008-505Vladimirov SA, Eliseev MS, Radenska-Lopovok SG, Barskova VG. Differentsial'naya diagnostika revmatoidnogo artrita i podagry. Modern Rheumatology Journal. 2008;2(4):39-41. (In Russ.). doi: https://doi.org/10.14412/1996-7012-2008-505Zhang W, Doherty M, Pascual E, et al. EULAR recommendations for calcium pyrophosphate deposition. Part II: Management. Ann Rheum Dis. 2011;70(4):571-575. doi: https://doi.org/10.1136/ard.2010.139360Zhang W, Doherty M, Pascual E, et al. EULAR recommendations for calcium pyrophosphate deposition. Part II: Management. Ann Rheum Dis. 2011;70(4):571-575. doi: https://doi.org/10.1136/ard.2010.139360Елисеев М.С., Желябина О.В., Чикина М.Н. Возрастные особенности болезни депонирования кристаллов пирофосфата кальция // Научно-практическая ревматология. — 2019. — Т. 57. — №6. — С. 651-656. doi: https://doi.org/10.14412/1995-4484-2019-651-656Eliseev MS, Zhelyabina OV, Chikina MN. Age-related features of calcium pyrophosphate deposition disease. Rheumatology Science and Practice. 2019;57(6):651-656. (In Russ.). doi: https://doi.org/10.14412/1995-4484-2019-651-656Filippou G, Filippucci E, Mandl P, Abhishek A. A critical review of the available evidence on the diagnosis and clinical features of CPPD: do we really need imaging? Clin Rheumatol. 2021;40(7):2581-2592. doi: https://doi.org/10.1007/s10067-020-05516-3Filippou G, Filippucci E, Mandl P, Abhishek A. A critical review of the available evidence on the diagnosis and clinical features of CPPD: do we really need imaging? Clin Rheumatol. 2021;40(7):2581-2592. doi: https://doi.org/10.1007/s10067-020-05516-3Tanikawa H, Ogawa R, Okuma K, et al. Detection of calcium pyrophosphate dihydrate crystals in knee meniscus by dualenergy computed tomography. J Orthop Surg Res. 2018;13(1):73. doi: https://doi.org/10.1186/s13018-018-0787-0Tanikawa H, Ogawa R, Okuma K, et al. Detection of calcium pyrophosphate dihydrate crystals in knee meniscus by dualenergy computed tomography. J Orthop Surg Res. 2018;13(1):73. doi: https://doi.org/10.1186/s13018-018-0787-0Sotniczuk M, Nowakowska-Ptaza A, Wronski J, et al. The clinical utility of dual-energy computed tomography in the diagnosis of gout — A cross-sectional study. J Clin Med. 2022;11(17):5249. doi: https://doi.org/10.3390/jcm11175249Sotniczuk M, Nowakowska-Ptaza A, Wronski J, et al. The clinical utility of dual-energy computed tomography in the diagnosis of gout — A cross-sectional study. J Clin Med. 2022;11(17):5249. doi: https://doi.org/10.3390/jcm11175249

The authors declare that there are no conflicts of interest present.