Юкина Марина Юрьевна, к.м.н.
Researcher ID: P-5181-2015Scopus Author ID: 57109367700eLibrary SPIN: 4963-8340
117036, Москва, ул. Дмитрия Ульянова, 11
Marina Yu. Yukina, MD, PhD
Researcher ID: P-5181-2015Scopus Author ID: 57109367700eLibrary SPIN: 4963-8340
11 Dm. Ulyanova street, 117036 Moscow
Трошина Екатерина Анатольевна, д.м.н., профессор
eLibrary SPIN: 8821-8990
Москва
Ekaterina A. Troshina, MD, PhD, Professor
eLibrary SPIN: 8821-8990
Moscow
Нуралиева Нурана Фейзуллаевна
eLibrary SPIN: 7373-2602
Москва
Nurana F. Nuralieva, MD
eLibrary SPIN: 7373-2602
Moscow
Мокрышева Наталья Георгиевна, д.м.н., профессор
eLibrary SPIN: 5624-3875
Москва
Natalia G. Mokrysheva, MD, PhD, Professor
eLibrary SPIN: 5624-3875
Moscow
Обоснование. Диагностический порог β-гидроксибутирата (БГБ) на фоне гипогликемии при инсулиноме разработан для венозной крови много лет назад, когда отсутствовали альтернативные возможности измерения кетонов. В работах ряда авторов, в основном на пациентах с сахарным диабетом, выявлены различия при измерении данного показателя в венозной и капиллярной крови, но результаты оказались противоречивыми. Более того, ранее данное исследование на территории Российской Федерации в диагностике недиабетических гипогликемий (НДГ) у взрослых не применялось.
Цель. Оценить эффективность метода определения БГБ в капиллярной крови и его место в диагностике НДГ.
Материалы и методы. В экспериментальное одномоментное сравнительное исследование включены пациенты с подозрением на НДГ, которым проводилась стандартная проба с длительным голоданием. Уровень БГБ капиллярной крови определялся каждые 6 ч на фоне пробы с голоданием и при ее завершении.
Результаты. На основании результатов пробы с голоданием участники (n=154) разделены на группы: с гиперинсулинемическим вариантом НДГ и ИФРомой (n=98; группа 1), с гипоинсулинемическим вариантом НДГ/отсутствием НДГ (n=56; группа 2). При сравнении уровня БГБ на фоне завершения голодания между группами 1 и 2 получены значимые различия (p<0,001). По данным ROC-анализа, исследование БГБ для определения гипер- и гипоинсулинемического вариантов гипогликемии характеризуется отличным качеством модели (AUC=99,1% [98,0%; 100,0%]). Определено, что максимальной диагностической точностью метод исследования БГБ в капиллярной крови обладает при отрезной точке ≤1,4 ммоль/л (Se 98,0%, Sp 96,4%, РPV 98,0%, NPV 96,4%, Ас 97,4%). Превышение диагностического порога БГБ впервые зафиксировано через сутки голодания; в этой же точке определена значимая разница при сравнении показателей БГБ в двух последовательных измерениях (между 18 ч и 24 ч).
Заключение. Исследование БГБ капиллярной крови является высокочувствительным и высокоспецифичным дополнительным методом дифференциальной диагностики вариантов НДГ. Диагностический порог БГБ капиллярной крови, позволяющий дифференцировать гипер- и гипокетонемический варианты НДГ, составляет ≤1,4 ммоль/л. Инициировать контроль БГБ в крови целесообразно не ранее чем через 18 ч от начала пробы с голоданием.
Background: The diagnostic threshold of β-hydroxybutyrate (BHB) at the moment of hypoglycemia in insulinoma was developed for venous blood many years ago, when there were no alternative ways to measure ketones. Number of works, mainly on patients with diabetes mellitus, found differences in the measurement of this indicator in venous and capillary blood, but the results were contradictory. Moreover, this study was not previously used in the diagnosis of non-diabetic hypoglycemia (NDH) in adults on the territory of the Russian Federation.
Aim: To estimate the effectiveness of the method for determining BHB in capillary blood and its place in the diagnosis of NDH.
Materials and methods: We conducted an experimental, cross-sectional, comparative study and included patients with suspected NDH who underwent a standard fast test. The BHB level in capillary blood was determined every 6 hours during the fast test and at its completion.
Results: Based on the results of the fast test, the participants (n=154) were divided into groups: with hyperinsulinemic variant of NDH and IFRoma (n=98; group 1), with hypoinsulinemic variant of NDH /absence of NDH (n=56; group 2). When comparing the level of BHB at the moment of fasting completion, significant differences were obtained between groups 1 and 2 (p<0.001). According to the ROC analysis, the determination of BHB for differentiation the hyper- and hypoinsulinemic variants of hypoglycemia is characterized by excellent quality of model (AUC=99,1% [98,0%; 100,0%]). The BHB determination in capillary blood has the maximum diagnostic accuracy at a cut-off point of ≤ 1.4 mmol/L (Se 98.0%, Sp 96.4%, PPV 98.0%, NPV 96.4%, Ac 97.4%). Exceeding the diagnostic threshold of BHB was first recorded after 24h of fasting; at the same point, a significant difference was determined when comparing BHB indicators between two consecutive measurements (between 18h and 24h).
Conclusion: The BHB determination in capillary blood is a highly sensitive and highly specific additional method for the differential diagnosis of NDH variants. The diagnostic threshold for BHB of capillary blood, which allows differentiating hyper- and hypoketonemic variants of NDH, is ≤1.4 mmol / L. It is advisable to initiate control of BHB in the blood no earlier than 18 hours after the start of the fast test.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.