ometendoОжирение и метаболизмObesity and metabolism2071-87132306-5524Endocrinology Research Centre10.14341/omet12724ometendo-12724Research ArticleСлучай из практикиCase ReportУскоренная периоперационная реабилитация в лечении пациентов со сверхожирением и синдромом обструктивного апноэEnchanced preoperative rehabilitation as part of the complex perioperative rehabilitation of patients with super-obesity and obstructive sleep apnea syndrome (clinical outlook)https://orcid.org/0000-0003-0871-3067ОрловскаяЕ. С.OrlovskayaE. S.

Орловская Екатерина Сергеевна; eLibrary SPIN: 8336-0910.

125367, Москва, Иваньковское шоссе, д. 3

Ekaterina S. Orlovskaya - MD; eLibrary SPIN: 8336-0910.

3 Ivan’kovskoe Highway, 125367 Moscow

eka2057@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-9964-5199АчкасовЕ. Е.AchkasovE. E.

Ачкасов Евгений Евгеньевич - доктор медицинских наук, профессор; eLibrary SPIN: 5291-0906.

Москва

Evgeniy E. Achkasov - MD, PhD, Professor; eLibrary SPIN: 5291-0906

Moscow

2215.g23@rambler.ruhttps://orcid.org/0000-0001-6592-1036ЯшковЮ. И.YashkovYu. I.

Яшков Юрий Иванович - доктор медицинских наук; eLibrary SPIN: 8933-3745.

Москва

Yury I. Yashkov - MD, PhD.

Moscow

yu@yashkov.ruhttps://orcid.org/0000-0002-0624-540XЗоринЕ. А.ZorinE. A.

Зорин Евгений Александрович - кандидат медицинских наук.

Москва

Evgeniy A. Zorin - MD, PhD.

Moscow

zorin.e.al@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-1271-7960ЕрмаковН. А.ErmakovN. A.

Ермаков Николай Александрович - кандидат медицинских наук; eLibrary SPIN: 5985-9032.

Москва

Nikolay A. Ermakov - MD, PhD; eLibrary SPIN: 5985-9032.

Moscow

n-ermakov@yandex.ruНациональный медицинский исследовательский центр Лечебно-реабилитационный центр; Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)РоссияMedical Rehabilitation Centre; I.M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)Russian FederationПервый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)РоссияI.M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)Russian FederationЦентр эндохирургии и литотрипсииРоссияCenter of Endosurgery and LithotripsyRussian FederationНациональный медицинский исследовательский центр Лечебно-реабилитационный центрРоссияMedical Rehabilitation CentreRussian Federation202119022022184432437Copyright © Орловская Е.С., Ачкасов Е.Е., Яшков Ю.И., Зорин Е.А., Ермаков Н.А., 20222022Орловская Е.С., Ачкасов Е.Е., Яшков Ю.И., Зорин Е.А., Ермаков Н.А.Orlovskaya E.S., Achkasov E.E., Yashkov Y.I., Zorin E.A., Ermakov N.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.omet-endojournals.ru/jour/article/view/12724

Ожирение — глобальная социально-экономическая проблема. Наиболее эффективный метод лечения ожирения — ­бариатрическая хирургия. Представленный клинический случай демонстрирует тактику ускоренной периоперационной реабилитации пациента со сверхожирением в сочетании с синдромом обструктивного апноэ сна тяжелой степени.

Пациентка 54 лет госпитализирована с жалобами на избыточный вес, невозможность стойкого снижения веса консервативно, выраженную дневную сонливость, частые ночные пробуждения (до 8 раз за ночь). При поступлении масса тела (МТ) пациентки составляла 230 кг при росте 157 см (ИМТ 93,5 кг/м2). При обследовании выявлены синдром апноэ сна смешанного генеза крайне тяжелой степени, хроническая ночная гипоксемия крайне тяжелой степени. Проведена предоперационная подготовка по программе ускоренной периоперационной реабилитации. Длительность предоперационной подготовки составила 19 сут; достигнуто снижение веса на 40 кг (17,4% потери массы тела), компенсация коморбидных состояний. Пациентка оперирована в объеме лапароскопической рукавной резекции желудка. Течение послеоперационного периода без осложнений. Выписка из стационара на 6-е сутки. При контрольном обследовании через 1 год снижение веса до 153 кг (33,5% потери массы тела), значимое улучшение качества жизни.

Программа ускоренной периоперационной реабилитации может быть использована как альтернатива стандартной программе реабилитации с имплантацией интрагастрального баллона у пациентов с морбидным ожирением в сочетании с синдромом обструктивного апноэ сна тяжелой степени. Применение данной методики позволяет повысить эффективность лечения данной категории пациентов, а также снизить риск развития периоперационных осложнений

Obesity is a global social and economic problem. The bariatric surgery is a most effective treatment for obesity. The presented clinical case demonstrates the usage of principles of enchanced perioperative rehabilitation for the preoperative preparation of a patient with super obesity and with severe obstructive sleep apnea and alveolar hypoventilation syndrome.

A 54-year-old patient was hospitalized with complaints of obesity, impossibility of persistent weight loss conservatively, severe daytime sleepiness, frequent nocturnal awakenings (up to 8 times per night). The patient’s weight was 230 kg with a height of 157 cm (BMI 93.5 kg / m2). The examination revealed a syndrome of sleep apnea of mixed genesis of extremely severe degree, chronic night hypoxemia of an extremely severe degree. Preoperative preparation was performed in accordance with the program of enchanced perioperative rehabilitation. The duration of preoperative preparation was 19 days; weight loss — 40 kg (%WL -17,4), compensation of comorbidities was achieved as well. After that the patient underwent a laparoscopic sleeve gastrectomy. There were no complications in the postoperative period. Length of postoperative hospital stay was 6 days. At follow-up examination one year after surgery, body weight dropped from 230 to 153 kg (% WL-33.5), a significant improvement of the quality of life was achieved.

The enchanced perioperative rehabilitation program can be successfully used as an effective method for preoperartive preparation of the patients with morbid obesity in combination with severe obstructive sleep apnea syndrome.and obesity hypoventilation. It can be a reasonable alternative to the standard program with preoperative intragastric balloon treatment. The use of this technique allows to increase the effectiveness of treatment of these high-risk patients, as well as to reduce the risk of perioperative complications.

сверхожирениебариатрическая хирургияклинический случайсиндром обструктивного апноэ снапериоперационное ведениеСРАР-терапияускоренная послеоперационная реабилитациsuper-obesitybariatric surgerycase reportobstructive sleep apnea syndromeperioperative careCPAP-therapyОбследование пациентки проводилось на базе ФГАУ «НМИЦ «Лечебно-реабилитационный центр» Мин­здрава России без привлечения дополнительного финансированияReferencesDietz WH, Baur LA, Hall K, et al. Management of obesity: improvement of health-care training and systems for prevention and care. Lancet. 2015;385:2521-2533. doi: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(14)61748-7Dietz WH, Baur LA, Hall K, et al. Management of obesity: improvement of health-care training and systems for prevention and care. Lancet. 2015;385:2521-2533. doi: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(14)61748-7Kelly T, Yang W, Chen CS, et al. Global burden of obesity in 2005 and projections to 2030. Int J Obes (Lond). 2008;32:1431-1437. doi: https://doi.org/10.1038/ijo.2008.102Kelly T, Yang W, Chen CS, et al. Global burden of obesity in 2005 and projections to 2030. Int J Obes (Lond). 2008;32:1431-1437. doi: https://doi.org/10.1038/ijo.2008.102Hakim NS, Favretti F, Segato G, Dillemans B. Bariatric surgery. UK; 2011.Hakim NS, Favretti F, Segato G, Dillemans B. Bariatric surgery. UK; 2011.SAGES guideline for clinical application of laparoscopic bariatric surgery. Surg Obes Relat Dis. 2009;5(3):387-405. doi: https://doi.org/10.1016/j.soard.2009.01.010SAGES guideline for clinical application of laparoscopic bariatric surgery. Surg Obes Relat Dis. 2009;5(3):387-405. doi: https://doi.org/10.1016/j.soard.2009.01.010Lemanu DP, Singh PP, Berridge K, et al. Randomized clinical trial of enhanced recovery versus standard care after laparoscopic sleeve gastrectomy. Br J Surg. 2013;100:482-489. doi: https://doi.org/10.1002/bjs.9026Lemanu DP, Singh PP, Berridge K, et al. Randomized clinical trial of enhanced recovery versus standard care after laparoscopic sleeve gastrectomy. Br J Surg. 2013;100:482-489. doi: https://doi.org/10.1002/bjs.9026Joliat GR, Labgaa I, Petermann D, et al. Cost-benefit analysis of an enhanced recovery protocol for pancreaticoduodenectomy. Br J Surg. 2015;102:1676-1683. doi: https://doi.org/10.1002/bjs.9957Joliat GR, Labgaa I, Petermann D, et al. Cost-benefit analysis of an enhanced recovery protocol for pancreaticoduodenectomy. Br J Surg. 2015;102:1676-1683. doi: https://doi.org/10.1002/bjs.9957King PM, Blazeby JM, Ewings P, et al. The influence of an enhanced recovery programme on clinical outcomes, costs and quality of life after surgery for colorectal cancer. Colorectal Dis. 2006;8:506-513. doi: https://doi.org/10.1111/j.1463-1318.2006.00963.xKing PM, Blazeby JM, Ewings P, et al. The influence of an enhanced recovery programme on clinical outcomes, costs and quality of life after surgery for colorectal cancer. Colorectal Dis. 2006;8:506-513. doi: https://doi.org/10.1111/j.1463-1318.2006.00963.xThorell A, MacCormick AD, Awad S, et al. Guidelines for perioperative care in bariatric surgery: enhanced recovery after surgery (ERAS) society recommendations. World J Surg. 2016;40:2065-2083. doi: https://doi.org/10.1007/s00268-016-3492-3Thorell A, MacCormick AD, Awad S, et al. Guidelines for perioperative care in bariatric surgery: enhanced recovery after surgery (ERAS) society recommendations. World J Surg. 2016;40:2065-2083. doi: https://doi.org/10.1007/s00268-016-3492-3Vasu TS, Grewal R, Doghramji K. Obstructive sleep apnea syndrome and perioperative complications: a systematic review of the literature. J Clin Sleep Med. 2012;8:199-207. doi: https://doi.org/10.5664/jcsm.1784Vasu TS, Grewal R, Doghramji K. Obstructive sleep apnea syndrome and perioperative complications: a systematic review of the literature. J Clin Sleep Med. 2012;8:199-207. doi: https://doi.org/10.5664/jcsm.1784Kushida CA, Littner MR, Hirshkowitz M, et al. Practice Parameters for the Use of Continuous and Bilevel Positive Airway Pressure Devices to Treat Adult Patients With Sleep-Related Breathing Disorders. Sleep. 2006;29(3):375-380. doi: https://doi.org/10.1093/sleep/29.3.375Kushida CA, Littner MR, Hirshkowitz M, et al. Practice Parameters for the Use of Continuous and Bilevel Positive Airway Pressure Devices to Treat Adult Patients With Sleep-Related Breathing Disorders. Sleep. 2006;29(3):375-380. doi: https://doi.org/10.1093/sleep/29.3.375Lemanu DP, Srinivasa S, Singh PP, et al. Optimizing perioperative care in bariatric surgery patients. Obes Surg. 2012;22:979-990. doi: https://doi.org/10.1007/s11695-012-0648-6Lemanu DP, Srinivasa S, Singh PP, et al. Optimizing perioperative care in bariatric surgery patients. Obes Surg. 2012;22:979-990. doi: https://doi.org/10.1007/s11695-012-0648-6

The authors declare that there are no conflicts of interest present.